Entrevista com Dr. Wladimir Gonçalves Resende Rodrigues

 

1- O que são varizes e como elas se formam?

Varizes são veias dilatadas e tortuosas de pequeno, médio e grande calibre, que se desenvolvem sob a pele dos membros inferiores, podendo aparecer nas pernas, nos pés, no plexo peri-anal (hemorróidas), no esôfago (varizes esofageanas), no útero (varizes uterinas) e na bolsa escrotal (varicocele).

Esse é um dos problemas mais antigos do ser humano, desde que passou a andar sobre duas pernas, com prevalência nas mulheres, ocorrendo em cerca de 35% dos brasileiros, acima de 15 anos e em torno dos 70% dos indivíduos com mais de 70 anos. Ao ser bombeado pelo coração, o sangue desce muito facilmente do coração até as pernas e os pés, através das artérias. Precisa, porém, desenvolver esforço muito grande para voltar dos pés e pernas até o coração, vencendo a força da gravidade e a pressão do abdome. Essa tarefa de direcionar o sangue para cima é executada pelas veias, através das válvulas venosas, que, em uma pessoa normal, abre para o sangue passar e se fecha para não permitir que o sangue retorne. A herança genética pode, no entanto, provocar o mau funcionamento dessas válvulas, associada a fatores desencadeantes, como a idade, a raça, as irregularidades hormonais, as gestações múltiplas, o uso de anticoncepcional, a obesidade e o sedentarismo, levando à perda da elasticidade das veias, que se dilatam e dificultam o fechamento eficiente das válvulas. A partir daí, o sangue passa a refluir e a ficar parado dentro das veias, provocando mais dilatação e mais refluxo, que leva à formação das varizes.

 

2- Vasinhos aparentes podem ser considerados varizes?

Microvarizes ou telangiectasias são varizes intradérmicas, superficiais e, por isso, devem ser consideradas à parte, pois diferem quanto à sua formação e à sua prevalência. Essas minúsculas ramificações de coloração mais avermelhada ou arroxeada são assintomáticas e provocam apenas desconforto estético em seus portadores.

 

3- Quais os sinais e sintomas das varizes?

Quando se tem varizes, é muito comum a presença de veias azuladas e muito visíveis abaixo da pele ou aqueles agrupamentos de finos vasos avermelhados, semelhantes a “pequenos rios e seus afluentes”. Quando a pessoa está de pé, as veias se dilatam e ficam tortuosas, interferindo na estética, sendo essa, uma das principais queixas. Além disso, os pacientes relatam a sensação de queimação nas pernas e planta dos pés, inchaço, que alivia com a elevação das pernas, e câimbras, que são sintomas que se agravam ao fim do dia, nos dias quentes e em período menstrual.

 

4- Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico principal é clínico, feito com o paciente de pé, quando se verificam as veias que estão comprometidas. O mapeamento dessas veias pode ser intensificado, com a ajuda da ultrassonografia venosa, que auxilia na busca de trombos venosos e de alterações no fluxo do sangue venoso. Nos casos mais avançados, há necessidade do exame de Ecodoppler colorido, que, quando bem realizado, mostra de forma mais acurada o funcionamento do sistema venoso profundo e superficial, para indicação e programação da cirurgia de varizes.

 

5- Quando não são tratadas, as varizes podem se tornar um transtorno de saúde?

Sim. O sangue bombeado pelo coração, passa pelas artérias rico em nutrientes e oxigênio. Quando temos varizes, há dificuldade de retorno desse sangue nas veias, podendo parte deste ficar represada nas pernas, dificultando a nutrição e oxigenação das células naquele segmento. Quando essas varizes não são tratadas ou tratadas de forma incorreta, podem evoluir e desenvolver complicações, como acentuação dos trajetos varicosos, hiperpigmentação cutânea, eczema varicoso, tromboflebite superficial, erisipela, hemorragia e úlcera varicosa ou de estase.

 

6- Como é feito o tratamento?

O tratamento das varizes deve ser individualizado e, como toda a doença crônica, o quanto antes for iniciado, melhor serão os resultados.

Existem algumas formas de tratamento para as varizes. Quando se trata de microvarizes, a escleroterapia ou aplicação de medicamento injetável produz excelentes resultados.

Os cordões varicosos salientes devem ser tratados com a cirurgia. Técnicas mais recentes, como o uso de laser, permitem tratar as varizes com anestesia local, com recuperação rápida e período menor de repouso.

 

7- Qual a ação dos medicamentos injetáveis? Secam as microvarizes?

A escleroterapia é uma técnica antiga muito utilizada nas microvarizes e para varizes de calibre pequeno, que, quando bem indicada, tem resultado satisfatório e resolutivo. A técnica consiste na injeção de substâncias esclerosantes, que criam um processo inflamatório no interior do vaso, desviando o sangue para as veias normais e, após cerca de 2 a 4 sessões, os vasinhos desaparecem, mas com o passar do tempo, outros podem aparecer. A dor é subjetiva e individualizada. A técnica da espuma (substância esclerosante e ar) consegue eliminar as veias nutrizes ou nutridoras, sem a necessidade de uma intervenção cirúrgica. A crioescleroterapia é um método muito eficiente, que se utiliza dos mesmos produtos da escleroterapia injetados a uma temperatura que varia de 37 a 40 graus abaixo de zero. O esclerosante, além de seu efeito normal, passa a ter um efeito físico adicional e destrói, pelo frio, a parede interna do vasinho, eliminando-o. Além disso, a baixa temperatura aumenta a potência do tratamento, reduzindo o número de sessões necessárias. Esse procedimento diminui a sensação dolorosa, pelo efeito analgésico do frio e faz com que o produto injetado provoque poucos hematomas, por constrição dos vasos, provocada pela baixa temperatura.

É importante que o paciente faça um acompanhamento com o médico angiologista a cada 6 meses ou anualmente.

 

8- E quanto aos medicamentos via oral, resolvem?

Sim, os medicamentos via oral potencializam o retorno do sangue, melhorando a sintomatologia, mas não previnem o aparecimento das varizes de membros inferiores. A prevenção passa pelo controle do peso, pela prática de atividades físicas regulares e pelo controle no uso de anticoncepcionais orais. Como se trata de medicamentos, o paciente deve receber a orientação de um especialista e comprá-los com receita médica.

 

9- Como é e quando está indicada a cirurgia de varizes?

Quando existem cordões varicosos salientes e visíveis, que elevam a pele e nos casos em que há presença de veias reticulares (nutrizes ou nutridoras), mantendo a hipertensão venosa no segmento analisado. Elas devem ser tratadas com cirurgia convencional ou microcirurgia, sob anestesia peridural, ráquea ou localizada, com ou sem sedação.

A cirurgia de varizes deve ser realizada de maneira cuidadosa, dispensando a pressa, com micro-incisões para a retirada de veias varicosas, com agulhas da espessura de um fio de cabelo, semelhantes a agulhas de “crochet”. As varizes retiradas em uma cirurgia não prejudicam a circulação, uma vez que as outras veias normais e o sistema venoso profundo normal se encarregam de garantir o fluxo de retorno. É uma cirurgia muito pouco agressiva, com tempo de internação em torno de 24 horas e riscos de complicação próximos a zero, desde que seja bem indicada, com avaliação pré e pós-operatória apurada, utilizando-se das técnicas anestésicas e cirúrgicas em um centro cirúrgico ou em uma sala bem montada de pequenas cirurgias. A recuperação é individualizada e não há queixas de dor, com retorno às atividades profissionais dentro de poucos dias. Depois da cirurgia, cerca de 50% a 80% das microvarizes desaparecem e, em praticamente todos os casos, há necessidade de completar o tratamento com a crioescleroterapia, em cerca de 40 dias, no consultório.

Além dos resultados estéticos eficientes, sintomas, como cansaço, dor e peso nas pernas devem desaparecer ou melhorar significativamente.

 

10- As varizes podem voltar?

Não, mas em alguns casos, há necessidade de tratar outras, que eventualmente apareçam, pois a tendência hereditária vai existir durante toda a vida do paciente. O paciente deverá ter o acompanhamento e o tratamento continuado das varizes.

 

11- O que é o fleboscopia?

Fleboscopia é o exame realizado por um aparelho (fleboscópio) que emite luz infra-vermelha (técnica da transiluminação da pele), que indica e permite detectar veias nutrizes ou nutridoras de telangiectasias e microvarizes resistentes ao tratamento convencional, facilitando o diagnóstico e a terapêutica das varizes.

 

12- O que é a Cirurgia a Laser?

Na Cirurgia com laser, uma fibra ótica é introduzida na veia doente para contrair as paredes, que são fechadas, perdendo a sua função. O organismo se encarrega de desviar o sangue que passava por ali para as veias saudáveis. O laser trata as varizes calibrosas, além dos microvasos previamente selecionados, como os de face, da base do nariz, do colo e das regiões do tornozelo e pés, mas não substitui o tratamento convencional, sendo usado como tratamento complementar.

 

13- Quando está indicado o uso de meias elásticas?

Quando o paciente apresenta varizes acompanhadas de sintomas como inchaço nas pernas, de moderada intensidade.

As meias elásticas de média compressão são indicadas nos casos de varizes resistentes ao tratamento medicamentoso, que incham as pernas no final do dia, que se formam na gravidez e na recuperação pós-operatória de cirurgia de varizes. As meias de alta ou forte compressão praticamente não são mais utilizadas, a não ser nos casos de insuficiência linfática severa, associada ou não à insuficiência venosa crônica.

 

14- É comum observarmos pessoas idosas com muita dor nas pernas, decorrente das varizes. A pessoa que se trata durante a vida consegue, ao envelhecer, ficar livre do problema. Quais as medidas que devemos tomar para prevenir o problema na velhice?

A primeira providência é consultar periodicamente um angiologista para tratar as microvarizes e varizes existentes, não deixando que elas se agravem. Em seguida, combater os problemas que podem levar às varizes, como as irregularidades hormonais, a obesidade, o sedentarismo, o tabagismo, usar meias elásticas e descansar, ao final do dia, com as pernas elevadas, especialmente quando há histórico de varizes na família.

 

15- Para terminar, é mito ou verdade que o uso de salto alto e o ato de subir escadas provocam varizes?

Não existe nenhuma relação estabelecida entre a formação de varizes e o uso de salto alto, mas o mais recomendado é que a sandália tenha plataforma. Quanto a subir escadas, esse é considerado um excelente exercício físico que ajuda a melhorar o retorno venoso.

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