1-  O que é o ácido polilático?

O ácido polilático é uma substância sintética do ácido lático, pertencente à família dos alfahidroxiácidos, distribuída pela Aventis, laboratório multinacional, que depois de aprovado pelo FDA, órgão fiscalizador dos Estados Unidos e liberado para uso estético pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), passou a ser comercializado no Brasil a partir de maio de 2005.

O Ácido Polilático é um produto injetável, aplicado na camada dérmica, provocando o efeito “lifting”, de maneira bem eficaz. Diferentemente de outros preenchedores, a cada sessão o ácido polilático estimula a síntese de colágeno novo, proporcionando efeito progressivo de melhoria da flacidez da pele, corrigindo as rugas mais profundas, os sulcos naso-labiais (região entre o nariz e a boca), lábio-mentoniano (região entre a boca e o queixo), cicatrizes de acne, áreas lipodistróficas, que são aquelas áreas deprimidas e com falta de gordura, estrias e seqüelas de lipoaspiração. É um produto biocompatível, ou seja, não prejudica o organismo e não provoca reações alérgicas, por se tratar de uma substância sintética. Permanece no organismo por cerca de dois anos, quando, então, é eliminado na forma de ácido lático e gás carbônico (CO2), esse último pelos pulmões, não apresentando qualquer efeito colateral.

O tratamento consiste na aplicação de injeções intradérmicas, com intervalo de 60 dias, em cerca de 3 sessões, dependendo da região a ser tratada e da sua gravidade. As aplicações intradérmicas são dolorosas, por isso, um creme anestésico na pele a ser tratada e o uso de gelo local amenizam a dor da aplicação. Após o procedimento, a pele fica um pouco inchada e vermelha, mas com as compressas geladas e com uma massagem vigorosa, o paciente não precisa suspender as atividades cotidianas. Respeitando as formas e as características de cada paciente, os resultados são percebidos em dois meses, resgatando e melhorando a estrutura da pele, o que deixa médicos e pacientes satisfeitos. O ácido polilático, por todos esses resultados que têm apresentado, como eficiência, longa duração e ótima aceitação, é considerado, hoje, uma arma poderosa em rejuvenescimento e restauração de volume cutâneo.

2 – O que poderia ser impedimento para o tratamento?

Mesmo se tratando de um polímero biodegradável seguro, o que garante o índice quase nulo de efeitos colaterais, o ácido polilático, como vários outros medicamentos, não deve ser usado durante a gestação e a lactação. Além disso, o produto não deve ser aplicado em regiões que tenham sido tratadas anteriormente com metacrilato ou que estejam com o vírus da herpes em atividade.

3 – O que é o peeling de cristal?

É um moderno peeling que provoca uma micro-abrasão da pele, como um esfoliamento não cirúrgico, a partir da emissão de um jato a vácuo de cristais de óxido de alumínio, removendo suavemente as células mortas e a camada mais externa da pele, estimulando a formação de colágeno e de elastina e levando à formação de uma nova camada celular, tratando de forma progressiva as rugas finas, os poros dilatados, o brilho e a textura da pele, as cicatrizes de acne mais superficiais e as estrias vermelhas e brancas. Já na primeira sessão, o paciente pode notar os resultados de maciez e brilho, além da melhora do tônus e da textura da pele. Após o tratamento, a face fica levemente vermelha e as estrias ficam bem avermelhadas, às vezes ardendo, mas o paciente pode voltar às atividades normais, devendo ter sempre o cuidado de usar e renovar o protetor solar.

O peeling de cristal não deve ser usado em regiões com cicatrizes hipertróficas e profundas e que tenham lesões inflamatórias, provocadas pelo vírus da herpes.

4 – Quantas aplicações são necessárias?

O número de sessões é bem variável e depende da região a ser tratada e do tipo de resposta de cada paciente. Na face, geralmente são necessárias de 3 a 4 sessões. Nas estrias, o número de sessões também é de acordo com cada caso. Quando se trata de estrias vermelhas e roxas, a resposta é mais rápida, podendo variar de 10 a 30 sessões. O resultado é progressivo e pode chegar a cerca de 85% de melhora.

5- O que é o tratamento dermatológico com luz pulsada?

O aparelho de luz pulsada de alta energia usa tecnologia que emite luz, mas não é propriamente um laser. A emissão de luz, nesse aparelho, pode ser modulada por filtros que permitem a transmissão de luz acima de um determinado comprimento de onda, gerando calor na pele, o que possibilita à luz pulsada uma multiplicidade de usos, com excelentes resultados na depilação, nos vasos sangüíneos (microvarizes de face e de colo) formados pelo excesso de sol e no foto-rejuvenescimento, combatendo manchas senis, regiões pigmentadas pelo sol e sardas. Além disso, a luz pulsada é um tratamento eficiente para retirar tatuagens de cor preta e ainda estimula a produção do colágeno, combatendo a flacidez e as rugas da pele. Sendo assim, o tratamento inicia-se de forma suave, para combater as lesões superficias, como as sardas e as microvarizes e, posteriormente, se aprofunda, para estimular a produção de um novo colágeno, dando aspecto de uma pele mais limpa, vistosa e tonificada, amenizando o aspecto das rugas.

A luz pulsada é bem indicada em todos os tipos de pele, direcionando a energia a ser utilizada de acordo com o objetivo a ser alcançado. Nos casos de foto-envelhecimento, que surge nas áreas da pele expostas ao sol devido ao efeito repetitivo da ação dos raios ultravioleta, a ação da luz pulsada varia de indivíduo para indivíduo, pois depende do grau de pigmentação da pele e da freqüência e duração da exposição solar no decorrer da vida. O rejuvenescimento ocorre de 4 a 6 sessões, uma em cada mês, com clareamento e tensionamento da pele, diminuindo o grau de flacidez. Pode ser feito na face, colo, dorso das mãos, antebraços e braços, sem causar danos à epiderme. É praticamente indolor, mas nos locais tratados podem ocorrer vermelhidão, bolhas e queimaduras, dependendo da energia utilizada e da sensibilidade da pele. A maioria dos pacientes pode retornar às suas atividades logo após a sessão.

6 – Como é a depilação com a luz pulsada?

A luz pulsada, diferentemente do laser, tem um comprimento de onda luminosa específico para reduzir o folículo de forma gradual. Pode ser utilizada em peles brancas, morenas, negras e asiáticas e em qualquer região do corpo. Essa versatilidade se deve ao fato de que, na luz pulsada, é possível ajustar vários parâmetros da luz, promovendo uma destruição dos folículos pilosos, que não produzirão mais pêlos, enquanto os que sobrevivem são danificados e, a cada nova sessão, vão diminuindo, até que restarão apenas alguns pêlos na região tratada. O procedimento repetido, com cerca de 4 a 6 sessões, acumula respostas favoráveis para eliminar até 80% dos pêlos terminais (pelos pretos e grossos), com manutenções periódicas ao longo dos anos.

7 – O que é a toxina botulínica e qual a sua importância no rejuvenescimento facial?

A toxina botulínica é um agente paralisante produzido pela bactéria Clostridium botulinum, causadora do botulismo. Foi descoberta na década de 50, ao bloquear a liberação do neurotransmissor acetilcolina das terminações nervosas e motoras, causando paralisia temporária da musculatura. A partir daí, iniciaram-se os estudos e pesquisas sobre o assunto, ampliando o raio de ação da toxina, até que em 1991 foi publicado um trabalho no qual os autores notaram uma diminuição importante das rugas ao redor dos olhos nos pacientes tratados com blefaroespasmo (piscada involuntária dos olhos). Com a aprovação do FDA, a dermatologia clínica passou a utilizar a toxina botulínica para a prevenção e o tratamento estético das rugas dinâmicas dos olhos, ao redor da boca, da área da glabela e das linhas horizontais da testa, do pescoço e do colo, sendo essa uma alternativa muito eficiente que complementa ou substitui técnicas tradicionais para a eliminação das rugas dinâmicas. Além disso, a substância, quando injetada, não tem a capacidade de produzir o botulismo, pois no procedimento de aplicação não contém a bactéria ativa capaz de se reproduzir, mas somente sua toxina, que é completamente controlada e reconstituída em soro fisiológico estéril. Portanto, é um procedimento seguro e de rápida execução, desde que realizado por profissional capacitado. Pode ser utilizado por qualquer pessoa, com exceção na gestação e na lactação e em qualquer idade, desde que se prevaleça o bom senso. Em pessoas com pele mais envelhecida e maltratada, a toxina botulínica pode ser combinada com outros procedimentos rejuvenescedores, como peelings, preeenchimentos e luz pulsada, produzindo excelente resultado.

8 – Qual o mecanismo de ação da toxina botulínica nas rugas?

Poucas gotas da toxina botulínica são injetadas, com agulha bem fina, dentro do músculo em que está a ruga, bloqueando o impulso nervoso daquela região. Como conseqüência, o músculo enfraquece e a pele que o recobre relaxa, suavizando a ruga ou fazendo-a desaparecer.

9 – O efeito da toxina botulínica tem duração de quanto tempo?

O efeito das primeiras aplicações tem duração de cerca de 4 a 6 meses, quando a toxina é absorvida totalmente pelo organismo, sendo necessária uma nova aplicação do produto, mas quando são feitos muitos tratamentos seguidos, os efeitos podem se prolongar por até 8 meses.

10 – Quando a aplicação antecede o intervalo de 6 meses, a toxina perde o efeito?

Não é que perde o efeito, o que acontece é uma reação do organismo, que pode formar anticorpos contra a toxina, o que anularia o efeito para as próximas aplicações.

11 – Algumas pessoas pedem para que seja colocado mais produto do que o que a musculatura precisa. Quando isso acontece, o resultado pode se tornar artificial, tirando a naturalidade da expressão?

Sim. Existe a quantidade e o local certos para a aplicação e que devem ser obedecidos para evitar mudanças na expressão do paciente, como o semblante de espanto ou de olhos arregalados. Os bons resultados da toxina podem gerar exagero na sua utilização, apresentando efeito pouco natural. Mas esse não é o objetivo do tratamento. Por isso, é recomendado que o procedimento seja feito por profissional habilitado e que conheça a musculatura que está abaixo da pele, como médicos, que tenham recebido treinamento específico, dermatologistas, cirurgiões plásticos e oftalmologistas. A toxina botulínica, quando bem aplicada, não é percebida pelas pessoas, a não ser a admiração que provoca pela boa aparência e pelo aspecto de um semblante natural e descansado.

1- Quais as razões que levam uma mulher a reduzir o tamanho das mamas?

Esse é um tipo de cirurgia plástica muito procurado, pois causa, além de grande constrangimento pelo tamanho excessivo das mamas, dores na coluna, peso nos ombros, dificuldades em realizar algumas atividades físicas, no uso de vestuário, implicando em vícios posturais, sensação de inferioridade e problemas de adaptação social. O cirurgião plástico deve ter em mente que a mama confere beleza, harmonia e sensualidade à mulher e, sobretudo, tem a função de amamentação. Dessa forma, as técnicas redutoras devem, além de causar alívio dos sintomas de peso, tentar oferecer boa forma em longo prazo, cicatrizes reduzidas, tamanho compatível com o corpo, sensibilidade e manter função de lactação.

2 -  Uma das grandes preocupações da paciente são as cicatrizes dessa cirurgia. Onde ficam as cicatrizes na redução das mamas?

A extensão das cicatrizes depende do tamanho e do grau de flacidez das mamas. A paciente deve ser bem preparada para saber como cuidar das cicatrizes e conviver com elas. Sempre preparamos as pacientes, no sentido de conscientizá-las de que elas irão trocar uma mama com tamanho e formato de que não gostam, por outra com uma presença de cicatriz que será eterna. Geralmente, os cortes ficam ao redor das aréolas, descendo na vertical até a base da mama, em um formato que lembra um T de cabeça para baixo (mas podem também ser em forma de L ou I). O cirurgião deve ter muita cautela para, no afã de tentar deixar uma cicatriz menor, não prejudicar a forma da mama. As cicatrizes evoluem em fases: no início são avermelhadas e vão se tornando mais claras e estreitas, mas não desaparecem. Elas podem ser tratadas com pomadas e cremes específicos, com fitas de silicone e de corticóides, com massagens compressivas e com a beta-terapia (radioterapia), que trata cicatrizes largas, endurecidas e avermelhadas, conhecidas como cicatrizes hipertróficas ou queloideanas. O resultado definitivo de uma cicatriz deve obedecer a um tempo de cerca de um ano e meio depois da cirurgia.

3 -  Qual é o resultado da cirurgia, com relação ao tamanho, a consistência e a sensibilidade?

O tamanho deve ser sempre proporcional ao biotipo da paciente. Algumas mulheres são tão traumatizadas com o volume grande das mamas que insistem em reduzi-las demais. O resultado pode não ficar muito bom. Como já foi mencionado, o ideal é reduzi-las de acordo com a necessidade e a anatomia da paciente. Quanto à consistência, vai depender do conteúdo da mama, se é mais tecido glandular ou tecido adiposo (gordura). Fatores como gravidez, idade, obesidade e genética determinam a quantidade de gordura na mama e suas conseqüências, como flacidez, perda da elasticidade e da consistência. Se é uma mama que tem mais tecido glandular e com uma boa qualidade de pele, ela pode ser mais firme no pós-operatório. Não é comum que ocorra alteração da sensibilidade da mama quando se realiza a mamoplastia redutora com as técnicas atuais, mas é uma possibilidade e a paciente deve ser avisada. Principalmente nas mamas com maior volume e com grande ptose (queda) das aréolas.

É uma cirurgia segura, quando a paciente tem um bom estado de saúde. Os riscos são proporcionais às alterações clínicas que ela possui. A anestesia pode ser peridural ou geral e o tempo de internação é de 24 horas. O uso de dreno pode ser necessário em alguns casos e é uma cirurgia que normalmente não causa muita dor. O pós-operatório deve obedecer a um certo repouso, por 30 dias e, progressivamente, a paciente vai sendo liberada para suas atividades cotidianas.

4- Uma possível gravidez, depois de uma cirurgia de mamoplastia redutora, prejudica o resultado da plástica?

Sim. O ideal é que a paciente, ao reduzir o tamanho da mama, já tenha todos os seus filhos para que o resultado final da cirurgia estética não seja prejudicado. A alteração hormonal, que acontece com a produção do leite, pode aumentar novamente o volume da mama. E esse estiramento pode por tudo a perder.

5- É possível diminuir o diâmetro das aréolas?

Sim, através das varias técnicas para redução ou ascensão das mamas (mastopexia). A maioria das pacientes que reduz as mamas nos pedem para que as incisões nas aréolas sejam menores e mais arredondadas. Existem aparelhos que marcam as aréolas (cortes) nos locais certos e com diâmetro compatível com o tamanho das mamas. Praticamente toda vez que se reduz o tamanho das mamas há diminuição do diâmetro das aréolas e ascensão das mesmas. A mastopexia (ascensão das mamas e aréolas, sem redução de volume) é indicada para aquele tipo de mama que não é muito grande e que já sofreu um processo de queda e atrofia tecidual. Além de retirar as sobras de pele, é possível reposicioná-la e projetá-la, preenchendo os espaços de atrofia com o próprio tecido retirado.

6- Como é a cirurgia de aumento das mamas?

Pacientes com mamas pequenas e/ou com flacidez leve ou moderada são as melhores candidatas à cirurgia para colocação de prótese de silicone. A incisão é feita ao redor da aréola, na base da mama (sulco) ou na região axilar. O pós-operatório costuma ser mais tranqüilo do que na mamoplastia redutora: repouso, nos primeiros 15 dias, com retorno lento para as atividades diárias. Não é um pós-operatório muito dolorido e, por isso, a paciente deve ter muita cautela para não abusar. Qualquer complicação, mesmo que seja pequena, pode resultar na perda da prótese e, conseqüentemente, na perda total da cirurgia. As próteses têm vários formatos (anatômico, redondo, perfil alto, baixo, etc), e a escolha deve ser feita de acordo com biotipo da paciente e a solicitação da mesma. Pode haver “rejeição” do organismo ao corpo estranho (prótese), que chamamos de contratura, que nada mais é do que um endurecimento no local das mamas. Quando a contratura é leve, pode ser tratada com massagens e medicamentos e, quando é intensa, deve ser tratada cirurgicamente, através da troca do implante ou remoção do mesmo.

7 – Mesmo sem a complicação da contratura da prótese, o resultado de algumas plásticas de aumento é um pouco artificial. Como se coloca a prótese para que a consistência e aparência da mama sejam o mais natural possível?

Quando se analisa uma mama, deve-se levar em conta vários aspectos para a escolha da melhor técnica a ser utilizada. Se a mulher tem o tórax menor e pouca quantidade de tecido glandular, a prótese deve ser menor, devendo ser colocada logo abaixo da glândula (subglandular ou subfascial) ou abaixo músculo (submuscular). Uma prótese maior, nesses casos, deixa a mama com o aspecto mais artificial.

Se a mulher possui maior estrutura física, pode-se optar por próteses maiores, de formato anatômico ou mais arrendondado, que conferem um resultado mais natural, principalmente quando a prótese é colocada debaixo do músculo.

A mulher não deve seguir modismos e sempre optar por tamanhos de prótese compatíveis com o seu biotipo. Naquelas com mamas pequenas e de tecido mais fino há possibilidades de a pele adquirir estrias, especialmente em quem tem tendência ao problema.

8 – Quando o resultado será definitivo?

Logo após a cirurgia, a paciente já tem uma idéia inicial do resultado da cirurgia. Mas é em torno de 2 a 4 meses que a mama estará menos inchada e talvez um pouco menor que no início. Com 6 meses, o resultado está perto do definitivo. A evolução é semelhante a de outras cirurgias plásticas. Poderá levar meses ou até mais de 1 ano para que o resultado seja definitivo.

9 – A reconstrução da mama para mulheres que passaram por uma mastectomia ou quadrantectomia é uma medida de reintegração emocional dessa paciente no seu cotidiano. O que se pode esperar da cirurgia reconstrutora da mama?

O sonho de todo o cirurgião plástico reconstrutor é poder chegar à perfeição ou pelo menos perto dela. As técnicas reconstrutivas evoluíram muito, mas embora o resultado de uma mama reconstruída não seja perfeito, a grande maioria das pacientes sente alívio e tem o sofrimento da mutilação amenizado com a nova mama. Alguns anos atrás, muitos cirurgiões achavam que as pacientes deveriam ser reconstruídas tardiamente, cerca de 1 a 2 anos após a mastectomia, para que pudessem, de certa forma, valorizar o resultado da nova mama, que jamais será igual à que ela possuía antes da retirada do tumor. Perder a mama, porém, pode ser devastador na vida da mulher, gerando um sofrimento muito maior. Por isso, a tendência atual é reconstruir imediatamente a mama que foi parcialmente ou totalmente ressecada. Um procedimento seguido do outro. O tempo cirúrgico e anestésico tem o dobro de duração, mas as pacientes preferem assim a ter que passar um certo tempo mutiladas e com vergonha do cônjuge e de terceiros, constrangidas consigo mesmas, ao tirar a blusa ou usar algum enchimento sob o sutiã.

A reconstrução pode ser realizada utilizando-se de tecidos do corpo da própria paciente, implantes mamários e/ou uma combinação dos dois métodos. Quando a preferência recai sobre a utilização do próprio tecido, pode-se optar pela região do abdome ou do grande dorsal (costas), onde é realizada a incisão e a confecção de um retalho, que é o tecido que é retirado de uma região do corpo e levado a outra próxima, permanecendo parcialmente preso ao seu lugar original, para manter a circulação sangüínea no material que será transferido gordura, músculos e pele. Com um movimento de rotação, gira-se o retalho abrindo caminho por dentro do corpo, como em um túnel interno, por onde se faz a transferência dos músculos, da gordura e da pele para o local da mama mastectomizada.

A região do grande dorsal oferece um retalho menor e mais fino, a cicatriz se localiza estrategicamente onde passa a alça do sutiã e se utiliza um implante associado.

Quando o retalho é feito na região abdominal, o cirurgião remove os tecidos da parte inferior do abdome (pele, tecido subcutâneo e músculo reto-abdominal), situada entre o umbigo e a parte superior do púbis e os leva por um túnel até a região da mama a ser reconstruída. A paciente precisa ter algum tipo de sobra de pele. É uma cirurgia que, além de reconstruir a mama, melhora a aparência do abdome. No entanto, pode haver fraqueza muscular abdominal devido à retirada do músculo. As cicatrizes resultantes serão na mama reconstruída e no abdome inferior (cicatriz horizontal e ao redor da cicatriz umbilical). Quando a mama é parcialmente ressecada (quadrantectomia), a reconstrução mamária pode utilizar o expansor de tecidos associado ao implante mamário. Essa opção é feita quando na ressecção não há pele suficiente para se colocar um implante abaixo e obter um formato adequado da mama (falta de pele). O expansor de tecidos é um tipo de implante temporário, semelhante a um balão com um tipo especial de válvula, que é colocada vazia, geralmente abaixo da pele e do músculo da parede torácica e gradualmente inflada pela paciente, através da válvula com soro fisiológico. Com isso, a pele vai expandindo (como a pele do abdome durante a gravidez) até alcançar um tamanho semelhante ao da mama que se deseja reproduzir. Com algumas semanas, a distensão alcançada servirá para a colocação do implante de uma prótese definitiva, que ficará no lugar do expansor, ou, atualmente, pode-se também utilizar próteses que são expansores (metade soro fisiológico e metade silicone), sem ter a necessidade de troca. A paciente terá, de qualquer forma, que passar por novos procedimentos estéticos, para que seja buscada uma melhor simetria entre as mamas e para a reconstrução da aréola e do mamilo.

Nem toda a mulher que realiza uma mastectomia ou quadrantectomia ou ainda outra cirurgia para o tratamento do câncer de mama sente a necessidade de reconstruí-la, mas para muitas, essa é uma importante parte da recuperação, um atalho emocional que contribui no tratamento do câncer.

O abdome é composto por pele, gordura e musculatura que abrigam e protegem os órgãos internos. O efeito sanfona provocado por fatores como a obesidade, o envelhecimento e a gravidez promovem a alternância de volume e, conseqüentemente, a uma distensão da musculatura abdominal e a um abaulamento na região central do abdome, resultando em perda da elasticidade e flacidez de pele em toda essa região, principalmente se o paciente tiver perdido uma quantidade significativa de peso, como o que ocorre em pacientes que fazem as cirurgias de redução de estômago ou depois de uma gravidez em que ocorreu um grande ganho de peso. A maioria das pessoas se incomoda com o excesso de pele, com ou sem acúmulo da gordura abdominal e, por isso, recorrem à cirurgia plástica abdominal.

2 – Como a cirurgia plástica corrige o abdome?

A cirurgia plástica de abdome ou abdominoplastia ou dermolipectomia está indicada para esses pacientes com flacidez da pele e fraqueza muscular no abdome, com ou sem acúmulo de gordura. Durante o procedimento, o cirurgião remove os excessos de pele e gordura e reaproxima a musculatura local, através de pontos internos, promovendo um reforço em toda a extensão da musculatura abdominal, remodelando a região. Em muitos casos, não basta apenas tracionar, puxar e fixar a pele. Para encontrar a harmonia estética que se deseja, muitas vezes, é necessário associar a lipoaspiração, desde que feita de forma criteriosa, retirando a gordura localizada nas regiões anteriores, laterais e posteriores. O resultado é um abdome plano, com afinamento da cintura e eliminação dos excessos de pele, de gordura e das estrias que estavam na pele que foi retirada. A cicatriz deve ser posicionada estrategicamente na linha do biquíni, acima da região do púbis, no sentido transversal e obliquo para que a pele possa ser descolada. O umbigo terá que ser liberado, para que o cirurgião tenha acesso a essa musculatura, que deverá ser ajustada e fixada para, depois, tracioná-la e retirar o excesso de pele. Com a pele reposicionada, faz-se uma abertura na parte central do abdome para fixar o umbigo, que volta para sua posição original, porém vai haver uma cicatriz na região que o circunda, que deverá ser tratada, assim como a cicatriz inferior. Quando há pouca sobra de pele pode-se recorrer a um mini-abdome, em que o cirurgião faz o mesmo trabalho em proporção bem menor, através de uma pequena incisão, se comparada com a cirurgia plástica abdominal. A pele será descolada, a gordura lipoaspirada, a musculatura reto-abdominal será reaproximada e o umbigo reposicionado, mas, nesse caso, as cicatrizes serão internas.

Utiliza-se anestesia peridural ou geral e o tempo de uso do dreno é de cerca de 2 dias. O tempo de internação depende da extensão da cirurgia, da experiência de cada cirurgião e da recuperação de cada paciente. Normalmente, o período de internação varia de 1 a 2 dias.

3 -Como é o pós-operatório? É muito doloroso?

A cirurgia abdominal, como qualquer outro ato cirúrgico pode ser dolorosa, mas o limiar de dor e a sensibilidade são individuais e oscilam em cada paciente. Mas, geralmente a abdominoplastia não apresenta uma dor intensa, mesmo porque há um controle analgésico, que pode ser potencializado quando a dor é mais intensa. Os pontos são retirados progressivamente, a partir do sétimo dia, não devendo ultrapassar a 3 semanas, conforme o tamanho do corte, a cicatrização e a resposta de cada paciente. A meia compressiva e um aparelho de compressão na panturrilha e nas coxas são utilizados a partir do ato operatório, na prevenção da trombose venosa profunda.

Nos primeiros dias, o paciente deve permanecer de repouso absoluto, limitando-se a ficar sentado ou deitado, com o apoio de almofadas e travesseiros sob as pernas e sob as costas, diminuindo a tensão da cicatriz. Nessa primeira fase, o paciente só deve se levantar para ir ao banheiro, se higienizar ou se sentar à mesa junto aos familiares. A partir do terceiro dia, a drenagem linfática deverá ser iniciada associada à ultra-sonografia abdominal terapêutica, para diminuir o edema que se encontra preso no primeiro período pós-operatório. É fundamental permanecer em repouso, evitando esforços maiores. Mas, a partir da primeira semana, é interessante que o paciente procure caminhar sem exageros. A posição ligeiramente encurvada e o uso de cinta abdominal, aceleram a aderência da região que foi descolada, auxiliando na fixação da pele em sua nova posição, sem forçar a cicatriz. A cinta deve ser contenciva e discretamente compressiva, para não dificultar a circulação e auxiliar na remodelagem abdominal, além de ajudar a fixar a pele na nova posição, a diminuir o edema, que é o inchaço natural do período pós-operatório, a manter o equilíbrio do corpo, sem forçar a musculatura local da pele, que foi tracionada, e a cicatriz. A média de tempo de uso da cinta de contenção é de 40 dias. O paciente deverá permanecer 15 dias sem dirigir e evitar todo o tipo de esforço. O uso de salto alto deve ser evitado por 30 dias.

4 – Que tipo de complicação esse tipo de cirurgia pode trazer?

Como o descolamento de pele na região abdominal é muito grande, é possível que ocorra algum sangramento, que é retirado por punção com agulhas. Raramente, será necessária nova intervenção cirúrgica para controle do sangramento. Algumas intercorrências, como a reação ao bisturi elétrico, o hematoma ou o ceroma (líquido com mistura de soro fisiológico e gordura degenerada) podem acontecer com certa freqüência, mas o uso do dreno ameniza o problema. Por isso, é recomendável que o paciente esteja dentro do peso ideal. Essas intercorrências são mais freqüentes em grandes retiradas de pele e de gordura, que causam maior trauma e redução da circulação sangüínea na região, com maiores riscos de sofrimento ou perda de parte da pele, sendo que o risco se torna maior no último ponto da incisão, no local onde a tensão da pele é maior.

Uma infecção ou um movimento exagerado também pode gerar complicações, como a abertura da sutura, em que o paciente volta para o centro cirúrgico para refazer os pontos, mas felizmente são casos raros. É preciso observar, nos exames pré-operatórios, a taxa de hemoglobina do paciente, que quando está alterada, é sinal de algum tipo de anemia. O paciente deve primeiro curar a anemia e fortalecer seu sistema imunológico para, depois, se submeter à cirurgia plástica de abdome.

5 – Como as cicatrizes de uma plástica de abdome devem ser tratadas?

O processo de cicatrização de uma cirurgia se inicia imediatamente no pós-operatório quando, progressivamente a cicatriz vai adquirindo forma e consistência. Os pontos da cicatriz abdominal, localizada acima da região pubiana, de tamanho proporcional à quantidade de tecido retirada, começam a ser retirados a partir do sétimo dia, podendo se estender até o vigésimo primeiro dia. A partir daí, inicia-se uma nova etapa de evolução da cicatrização, que passa a ter coloração avermelhada, devendo clarear com o passar do tempo, até que, com cerca de 1 ano, a cicatriz se apresenta esbranquiçada, e será este seu aspecto definitivo. Antes disso, é prematuro avaliar o resultado de uma cicatriz. Pacientes com tendência a formação de cicatrizes hipertróficas ou queloideanas devem ser avaliados, desde a primeira consulta e ter acompanhamento pós-operatório regular. Se houver necessidade, pode-se recorrer aos tratamentos específicos para cicatrizes queloideanas, como a radioterapia, que consegue um excelente resultado, desde que a cicatriz seja tratada no tempo certo.

6 –  É possível emagrecer com a cirurgia de abdome?

Não se pode buscar essa cirurgia como forma de emagrecimento. A dermolipectomia, como o próprio nome já diz, é a retirada da derme (pele) e lipectomia é a retirada de gordura. Dermolipectomia é um procedimento que tem a finalidade de retirar os excessos de pele e gordura e fixar a musculatura. As pessoas que se encontram acima do peso corporal ideal não vão apresentar um resultado cirúrgico tão satisfatório quanto aquela que se encontra dentro do peso certo. É preciso esclarecer que esse procedimento em pessoas obesas ou com sobrepeso terá um resultado bem mais limitado. O paciente deve ser orientado quanto aos limites da cirurgia plástica e aos possíveis resultados. Quanto mais o peso do corpo estiver próximo do ideal, melhor é o resultado.

7 – Atualmente, mais de 1 bilhão de pessoas são obesas no mundo. Muitas, ao perder peso através de procedimentos como a cirurgia de redução do estômago, ficam com excesso de pele. O que a cirurgia plástica pode fazer por esses pacientes?

A obesidade é um problema mundial e que vem assustando as autoridades de saúde pública pela quantidade de doenças associadas que incapacitam o indivíduo, podendo levá-lo à morte. A estatística de pessoas obesas cresce a cada dia e, com isso, gasta-se bilhões de dólares no tratamento desses pacientes que são, na grande maioria, pessoas em idade produtiva, principalmente jovens entre 18 e 29 anos. A obesidade compromete de forma significativa a saúde, a auto-estima e a qualidade de vida. A cirurgia de redução de estomago é um procedimento que mudou as perspectivas de futuro na vida desses pacientes. Uma grande perda de peso ocorre em cerca de 1 ano e envolve, além da determinação do paciente, o acompanhamento por uma equipe multidisciplinar, reintegrando socialmente esse indivíduo ao meio, ao trabalho e ao convívio familiar. A cirurgia plástica é uma das especialidades envolvidas no tratamento do ex-obeso. Cerca de 25% a 30% daqueles que já reduziram grande quantidade de peso procuram ajuda da cirurgia plástica para retirar o excesso de pele e melhorar o contorno corporal, resgatando com sucesso a auto-estima. Mas para isso, os candidatos à cirurgia plástica devem se encontrar em um bom estado de saúde, com o controle das doenças associadas à obesidade e que representam risco cirúrgico, como o diabetes, a hipertensão ou outro problema vascular. Mesmo assim, a avaliação desses pacientes deve ser extremamente criteriosa, uma vez que dietas muito rigorosas podem levar a deficiências nutricionais e a um certo grau de anemia. Portanto, nesses casos, os cuidados cirúrgicos devem ser mais intensificados para prevenir complicações. Com o peso ideal estabilizado por cerca de 2 anos, tempo necessário para que ocorra o controle do peso, finalmente o ex-obeso poderá se submeter à cirurgia plástica.

A cirurgia plástica de abdome é a mais procurada pelo ex-obeso. Pode-se reparar toda a circunferência abdominal no mesmo procedimento, retirando o excesso de pele e gordura nas regiões anterior, posterior, atrás e na frente do tronco. Cada paciente deve ser avaliado individualmente, observando a expectativa de cada um. Por ser um procedimento maior e mais complexo, a anestesia peridural ou geral são mais indicadas. A cirurgia de abdominoplastia no ex-obeso grave triplicou na última década, seguida da cirurgia plástica facial e das cirurgias de retirada de pele e de gordura nas coxas e nos braços. Só nos Estados Unidos, 100 mil cirurgias bariátricas foram realizadas em 2003, sendo que em 2005 esse número saltou para 180 mil pacientes operados e acredita-se que em 2009 sejam 400 mil cirurgias por ano. São pacientes que perdem 30, 40, 80 e até 150 quilos. Com isso, o ex-obeso grave sente-se rejuvenescido e motivado a viver bem, a recuperar a vitalidade e a disposição e a reconstruir sua auto-estima. As outras regiões com tendência ao acúmulo de pele e de gordura, e também responsáveis pela procura para a correção da cirurgia plástica após grandes perdas de peso, são a face, as mamas, os braços e as pernas.

A perda maciça de peso é tão gratificante que esse tipo de paciente, quando procura a cirurgia plástica, tem muita tolerância com as cicatrizes. É um paciente vitorioso e que quer apenas ser feliz.

1 – O que é a lipoaspiração?

É a retirada de gordura por meio de tunelização com cânulas num espaço abaixo da pele, com o objetivo de modelar o corpo. A profundidade pode variar de acordo com a intenção do cirurgião. Para diminuir o tecido gorduroso é necessário retirar gordura das camadas mais profundas da pele, guardar parte dela para, depois, trabalhar o refinamento da cirurgia.

Isso é feito com cânulas finas, que trabalham na camada superficial da gordura, modelando o corpo ao aspirar os excessos e, quando há necessidade, utiliza-se a gordura que foi guardada, para preenchimento de áreas deprimidas ou para o aumento de volume em outras áreas, desenhando os contornos para que o aspecto externo da pele seja bem liso e natural.

A lipoaspiração deve ser realizada por médico, com no mínimo dois anos de especialização em cirurgia geral e três anos de cirurgia plástica, em um centro reconhecido pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. O procedimento deve ser realizado em centro cirúrgico equipado com aparelhos básicos de anestesia, mesmo que seja anestesia local, de monitoramento e de ressuscitação, além de medicações de ponta para o tratamento de qualquer complicação. Desde que bem realizada, a lipoaspiração é uma técnica segura e um dos melhores recursos para modelar o corpo, dentro da cirurgia plástica.

2 – Como são as cânulas de lipoaspiração?

As cânulas têm vários desenhos e várias espessuras. Podem ter de 2 a 6 milímetros de espessura. Há quem utilize cânulas de até 1milímetro, mas considero o procedimento muito agressivo quando a cânula é extremamente fina. O ideal são as cânulas de 3 milímetros, que machucam menos a área aspirada.

As cânulas podem estar ligadas a um vibrolipoaspirador, que é uma evolução da técnica. Ao vibrar, este aparelho facilita a penetração da cânula no tecido gorduroso. A gordura deve sair clarinha, da cor da gema de um ovo. Quanto menos sangue sair, menos vasos foram lesados e mais rápida será a recuperação. As cânulas podem estar ligadas também à bomba de sucção, que é utilizada na lipoaspiração convencional, aspirando a gordura.

3 – Qual o máximo de gordura que pode ser aspirada?

O limite de retirada de gordura é 10% do peso corporal. Mas eu coloco a segurança do paciente em primeiro lugar e nunca retiro mais do que 5% do peso, em gordura. Retirar além do limite permitido, pode causar sangramento intenso, perda exagerada de eletrólitos e proteínas e choque do paciente por alterações metabólicas importantes. Não vejo necessidade de grandes retiradas de gordura porque a lipoaspiração, ao contrário do que muitas pessoas imaginam, não é uma cirurgia de emagrecimento. O importante é criar uma harmonia corporal. Para isso, quem está acima do peso, deve emagrecer antes do procedimento. Eu procuro orientar os pacientes na direção de uma mudança no estilo de vida, com novos hábitos alimentares, atividade física, mais lazer e menos estresse. A lipoaspiração serve para eliminar aquela gordura extra que, muitas vezes, não sai com dieta e nem com a academia.

4 – Dói?

Dói. A dor é muscular e de média intensidade, como se fosse resultado de uma intensa atividade física. São prescritos analgésicos e relaxantes musculares que atenuam o problema.

5 – E quanto aos riscos de perfuração de algum órgão importante ou de outras complicações resultantes de uma lipoaspiração?

O cirurgião tem que sentir a ponta da cânula, que entra paralelamente à pele do paciente. Desta forma, o médico diminui ou quase elimina os riscos de perfuração. Os riscos existem, principalmente se as cânulas forem muito perfurantes ou se a lipoaspiração for intempestiva, do tipo muito agressiva, em que se aspira mais do que o permitido ou quando existem hérnias que não foram detectadas no exame clínico pré-operatório ou ainda quando a área manipulada fica próxima a cicatrizes. Infelizmente, mesmo com todos os cuidados, essas intercorrências podem acontecer com qualquer cirurgião. Mas felizmente, as complicações e óbitos em lipoaspiração não ultrapassam a 1% das cirurgias realizadas no mundo. Citando outras intercorrências que podem acontecer quando as medidas de segurança não são priorizadas: retrações, depressões, fibroses, assimetrias e formação de irregularidades e/ou lesão da pele, evoluindo para uma ferida ou ulceração, quando a lipoaspiração é muito superficial e/ou excede o limite de retirada de gordura. Todas essas complicações podem ser prevenidas, evitadas ou tratadas.

Alguns incômodos, como dormência em áreas aspiradas, são considerados normais, uma vez que vasos são rompidos e a inervação pode ser danificada. Mas é uma sensação provisória, depois de algum tempo, a área volta a ser irrigada como antes e o incômodo passa. Pode acontecer também uma sensação de fraqueza decorrente da perda de sangue, sais minerais e proteínas. Isso também é passageiro.

Pacientes com alterações de coagulação, diabetes, hipertensão, doentes renais e/ou qualquer outra patologia que não esteja controlada devem evitar a lipoaspiração.

6 – Qual a orientação que se dá quando há flacidez e gordura localizada?

Nos anos 90, pensava-se que a lipoaspiração superficial causasse uma retração da pele. Hoje sabemos que a retração que acontece é muito pequena e o resultado, nos casos de flacidez, é muito pobre. Quando é possível, o ideal é associar a lipoaspiração com a retirada de pele do local, com o tratamento muscular, se necessário. A cicatriz resultante é em local específico, para que fique o mais camuflada possível.

7 – Onde ficam as cicatrizes de uma lipoaspiração?

As cicatrizes devem ficar a média distância da área a ser aspirada e posicionada onde possam estar escondidas sob as roupas. As incisões são pequenas, em torno de 2 ou 3milímetros e costumam cicatrizar muito bem.

8-  Existe limite de idade para realizar uma lipoaspiração?

De uma maneira geral, a lipoaspiração é segura a partir dos dezoito anos de idade, desde que realmente exista a gordura localizada.

9 – É possível voltar a ter gordura no local lipoaspirado?

A quantidade de células de gordura é pré-determinada no nascimento, assim como sua localização nas camadas da pele. A gordura incha as células que já existem. Quando são lipoaspiradas, elas não voltam mais. Mas se a pessoa engorda mais do que 15 quilos do seu peso corporal, a tendência é haver uma multiplicação das células, porém o contorno corporal conquistado com a lipoaspiração será mantido.

10 – Em quanto tempo desaparecem as manchas roxas e o paciente pode voltar às suas atividades normais?

As manchas roxas podem acontecer em diferentes intensidades e, normalmente, desaparecem em cerca de 1 mês. O processo pode ser acelerado com medicação específica e drenagem linfática. Quando se aspira pouca quantidade de gordura, em 2 ou 3 dias a pessoa pode voltar às atividades normais. Quando é um procedimento maior, em 1 semana ela já está recuperada.

11 – A lipoaspiração pode ser feita em homens que têm mama (ginecomastia)?

É preciso saber a natureza da ginecomastia. Se a causa for o excesso de gordura, a lipoaspiração é um método excepcional. Quando há necessidade de remoção da glândula mamária, este pode ser um procedimento associado à lipoaspiração. A incisão fica na região da aréola e a cicatriz é praticamente imperceptível, com resultado excelente.

12 – Quando, nas cirurgias de lipoaspiração, há necessidade de retoque?

A causa mais freqüente é o descontrole do peso no pós-operatório. Mas o retoque também é bastante freqüente naquela lipoaspiração em que o cirurgião retirou uma quantidade de gordura insuficiente para não exceder o limite permitido ou por receio de que, retirando a gordura em excesso, a região fique flácida. Nestes casos, aguarda-se um período de 6 meses para que ocorra a retração total da pele para marcar a cirurgia de refinamento.

1 – Para quem está indicada a gluteoplastia?

A preferência pela região glútea continua imbatível, embora haja a concorrência feroz de outros atributos femininos de sensualidade. Além da mistura racial ter favorecido a mulher brasileira, nem todas foram beneficiadas pela natureza. A colocação de próteses corrige o formato inexpressivo do glúteo pouco volumoso, achatado, e/ou com depressões graves. Com o progresso da cirurgia plástica nas últimas décadas, toda mulher pode ter nádegas lindas na juventude ou na maturidade. Basta recorrer a gluteoplastia de aumento, utilizando implantes de silicone de gel coesivo, que permitem obter resultados estéticos naturais e anatomicamente seguros.

2 – Onde a prótese é colocada?

Através de uma incisão vertical, de cerca de seis centímetros, um pouco acima do cóccix, são criados espaços por dentro da parte mais profunda do músculo glúteo maior e, aí, são colocadas as próteses glúteas, semelhantes às próteses mamárias. O aspecto é natural e seguro, devido à espessura da massa muscular glútea, que, mesmo atrofiada, camufla o implante, não o deixando visível e palpável. Existem vários formatos e tamanhos de próteses. A escolha do tamanho é proporcional às medidas da paciente, variando um número acima ou abaixo levando em conta o bom senso. A prótese redonda é indicada para glúteos pequenos. Se a flacidez for muito grande, a prótese ergue um pouco o bumbum, porém é necessário complementar com lipoescultura, na região da raiz das coxas.

A prótese oval é indicada quando há depressão maior na parte lateral do glúteo. E a prótese com o formato de um trapézio é indicada para os casos mais graves de nádegas atrofiadas, que deixam o bumbum com o aspecto reto. Nesses casos, o cirurgião pode utilizar também as próteses de mama com as mesmas características rugosas e de gel de silicone coeso, que o resultado é ainda mais natural.

As dúvidas a respeito das próteses de silicone são muito freqüentes. Essa falta de conhecimento deixa as pessoas receosas e reticentes quanto à opção pela gluteoplastia de aumento por meio de implante. Mas as próteses atuais têm o gel mais espesso, que não se espalha, mesmo se a prótese for cortada. Além disso, a cápsula é feita de sete camadas de silicone o que torna a prótese bem mais segura e resistente. As próteses de bumbum fabricadas no Brasil são consideradas as melhores do mundo e têm longa durabilidade, cerca de 15 anos.

3 – Por ter diferenças no biotipo físico, a prótese glútea pode ser colocada nos homens?

Sim. Os homens têm a musculatura glútea mais longa e estreita. Nesses casos podemos escolher uma prótese alongada. A técnica utilizada é a mesma e o resultado também é bem satisfatório.

4 – O senhor disse que infiltra a prótese na parte mais profunda do glúteo maior. Como o organismo reage a este corpo estranho?

O organismo reconhece a prótese como um corpo estranho e forma uma cápsula fibrótica ao redor dela. Ao contrário do que poderíamos imaginar, ao invés de expulsar a cápsula, ele a adota e a protege. Em 3 meses , a musculatura terá contato apenas com a cápsula fibrótica e, mesmo que a prótese se rompa, seu conteúdo em gel não extravasa porque existe a proteção da cápsula fibrótica.

5 – Qual a anestesia usada, o tempo de internação e como é o pós-cirúrgico?

A anestesia peridural é feita depois que a paciente é sedada. Em casos especiais, pode-se optar pela anestesia geral. A cirurgia dura em torno de 2 horas e a paciente fica internada durante um ou dois dias, dependendo da evolução cirúrgica e, geralmente há necessidade do uso de um dreno. Os riscos de complicação nesse procedimento são raros, desde que todos cuidados de assepsia sejam tomados. No primeiro dia, a pessoa consegue se sentar e, no dia posterior, deve caminhar para acomodar melhor a prótese. A dor, no pós-operatório imediato é controlada com analgésicos e costuma ceder assim que a paciente começa a andar. A pessoa só pode dormir de lado ou de bruços nas duas primeiras semanas e, depois de três semanas, está liberada para dirigir. Atividades normais e exercícios físicos moderados podem ser feitos depois de 30 dias. A prática de esportes como o hipismo está proibida durante seis meses. É recomendado que se faça massagens de drenagem linfática apenas com profissionais experientes nesse tipo de cirurgia. O leve incômodo local, que algumas pacientes sentem, desaparece nas primeiras semanas.

6 – Uma vez colocada a prótese glútea, não vai haver mais necessidade de atividade física localizada para a região do bumbum?

O resultado de uma gluteoplastia é fantástico. A paciente vai ter projeção e volume nos glúteos, mas não podemos nos esquecer da força da gravidade que caminha ao lado da flacidez. O fortalecimento da musculatura é parte do tratamento. Por baixo do glúteo máximo tem a prótese, que projeta e arredonda o glúteo. Quanto mais a musculatura que cobre essa prótese for desenvolvida e firme, mais bonito vai ser o bumbum. Atividade física é fundamental na saúde e beleza do corpo.

7 – Qual é o procedimento cirúrgico utilizado em casos de flacidez severa nos glúteos?

A flacidez severa é mais comum nas mulheres mais velhas, sedentárias ou que perderam muito peso. Nesse caso, o mais indicado é que se faça um lifting, que é a suspensão muscular local, com retirada de pele, que pode ser associada ou não a colocação de uma prótese de glúteo. Infelizmente não há como evitar uma cicatriz menor, mas ela pode ficar onde o biquine possa esconder.

8 – Que sugestão o senhor daria para as mulheres gordinhas e com o bumbum achatado?

A prótese sempre resolve o problema de quem tem o bumbum achatado, mas para que a projeção seja ideal é preciso diminuir a quantidade de gordura no local. Essa paciente terá que fazer uma reeducação alimentar, atividade física, talvez uma cirurgia de abdome e/ou uma lipoaspiração. Não adianta aumentar o bumbum e continuar muito acima do peso. A cirurgia plástica apenas valoriza o contorno corporal.

9 – Qual a idade mínima para este tipo de cirurgia?

A partir dos 17 anos, com a autorização dos pais. O biotipo da paciente já está definido nessa idade. E se o bumbum é pouco projetado, a gluteoplastia corrige a aparência com a prótese.

10 – Uma gravidez depois da gluteoplastia altera o resultado da cirurgia?

Vai depender do quanto essa mulher vai engordar. Independente da gravidez, a perda de muito peso vai sempre provocar a flacidez, alterando o resultado da cirurgia.

11 – Mulheres mais velhas que têm vontade de ter um bumbum mais projetado, têm indicação cirúrgica?

Sim. Hoje em dia não há mais limite de idade para uma cirurgia estética. Quando a paciente tem boas condições clínicas e nenhum fator que aumente o risco cirúrgico, a evolução pós-operatória é semelhante em todas as pacientes.

12 – O resultado compensa?

A correção estética, quando bem indicada, é muito satisfatória. As pacientes se sentem tão felizes com o resultado que passam a usar roupas justas e biquine, que antes estavam proibidos de entrar em seus guarda-roupas.

1 – Quais são os riscos de uma gestação quando a mulher possui alguma cardiopatia?

No Brasil, a incidência de cardiopatia na gravidez é de 4,2%, oito vezes maior do que as estatísticas internacionais. É considerada a maior causa indireta de mortalidade materna no ciclo gravídico-puerperal, portanto é um sério problema de saúde pública. No entanto, os avanços da medicina no diagnóstico e no tratamento de doenças cardiológicas, ressaltando a cirurgia cardíaca e os procedimentos hemodinâmicos percutâneos, associados à assistência pré-natal interdisciplinar (cardiologista, obstetra, anestesista e pediatra neonatologista) têm permitido um melhor desempenho desse tipo de gestação. Mas os riscos de problemas cardíacos na gestante cardiopata são reais e extensivos ao feto, dependendo do tipo da cardiopatia, do grau funcional e do período gestacional, determinando desde uma evolução normal da gravidez a complicações, como insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, abortamento, tromboembolismo, prematuridade e óbito materno/fetal.

2 – Quais são as alterações provocadas na circulação sangüínea durante a gestação de uma mulher com cardiopatia?

Em uma gravidez normal, as alterações próprias da gravidez estão relacionadas, principalmente, a um aumento do volume circulante do sangue em até 50%. Essa sobrecarga imposta fisiologicamente sobre uma cardiopatia pré-existente resulta em possível descompensação, dependendo do tipo e do grau da patologia. O feto também pode sofrer as repercussões da patologia materna, relacionadas à medicação usada durante a gravidez, como anticoagulante oral, no 1º trimestre (Warfarina) e inibidores da enzima de conversão angiotensina. Ao nascimento, o feto pode ter problemas de prematuridade, apresentar-se com peso abaixo do ideal, com alguma malformação ou ainda herdar da mãe algumas cardiopatias congênitas e, por vezes, a doença de Chagas.

3 – As radiografias apresentam um coração com aspecto diferente?

As radiografias devem ser evitadas, porém, quando são necessárias, nas gestantes cardiopatas, geralmente, o coração pode se apresentar com aspecto diferente, com aumento da área cardíaca e da trama vascular, mas nem sempre essas são características relacionadas a cardiopatias. Em todos os casos, os exames de Raios-X devem ser realizados sob a proteção de um avental de chumbo. O exame físico bem feito, com boa história clínica é decisivo.

4 – Fale sobre os principais problemas enfrentados na gravidez de uma mulher cardiopata?

A mulher cardiopata pode enfrentar alguns problemas.

Insuficiência cardíaca, que é a incapacidade do coração em bombear o sangue para atender às necessidades do organismo. À medida que a gravidez avança, a sobrecarga volêmica aumenta, agravando sintomas, como a falta de ar (dispnéia) e o cansaço. O esforço do trabalho de parto não só diminui a oxigenação para o feto como também piora o quadro da insuficiência cardíaca, pelo aumento do volume sangüíneo no momento da contração uterina. Esse problema pode ser evitado usando analgesia (dessensibilização da parte inferior da medula espinhal) no parto, com a utilização de fórceps de alívio, sendo essa intervenção de menor risco para a mãe do que uma cesariana eletiva.

Mesmo após o parto, a cardiopata não está fora de perigo, devendo permanecer sob regime hospitalar, por no mínimo 72 horas, pois acontece mais um pico volêmico (reabsorção dos líquidos extravazados) levando a complicações e risco para a mãe.

A Doença reumática do coração ou Cardiopatia reumática é o comprometimento das válvulas cardíacas (a mais freqüente é a Estenose Mitral), causada por reumatismo na infância. Acomete principalmente pacientes de menor poder sócio-econômico, portadores de amidalites de repetição. A gravidez agrava ainda mais a Cardiopatia reumática, em função das alterações circulatórias já citadas, como o aumento do volume sangüíneo e da freqüência cardíaca. Se a válvula está estreitada (estenosada) esse volume reflui para os pulmões, podendo levar a edema pulmonar. Se o músculo do coração se encontra insuficiente, essa sobrecarga piora ainda mais a situação.

Todas as complicações na gravidez de uma mulher cardiopata poderiam ser evitadas se fosse feito um planejamento familiar adequado, ou seja, antes de engravidar, essas mulheres devem se submeter a procedimentos terapêuticos, através de cirurgia ou de abertura da válvula, via percutânea, por cateterismo cardíaco.

A cirurgia cardíaca pode ser realizada na gravidez, desde que os recursos clínicos não obtenham boa resposta, porém o índice de mortalidade fetal é muito alto, bem como de parto prematuro.

5 – Quais são os recursos que a mulher cardiopata tem, antes de enfrentar uma gestação?

O principal cuidado, nesse tipo de gravidez, é seguir a orientação médica com pré-natal cardiológico e obstétrico rigoroso e freqüente. Se as complicações são previsíveis, podem ser evitadas com um diagnóstico precoce.

A cardiopata valvular está exposta ao risco de endocardite infecciosa (infecção na válvula) proveniente de um foco dentário, de pele ou genito-urinário. Medidas preventivas são tomadas durante o pré-natal. O uso de antibiótico profilático deve ser instituído antes do procedimento dentário, antes do parto e na vigência de rompimento prematuro da bolsa que envolve o feto. A endocardite infecciosa é uma patologia grave, de prognóstico sombrio.

6 – E quanto às cardiopatias congênitas?

A Cardiopatia congênita, como o próprio nome diz, é um defeito cardíaco a partir da formação intra-uterina (congênita). Quando a mulher engravida, a gestação se torna preocupante nas cardiopatias cianóticas, na hipertensão pulmonar e na cardiomiopatia hipertrófica, com alto grau de obstrução. Sendo, nesses casos, contra-indicado engravidar.

O Prolápso de válvula mitral (quando há protrusão de folhetos para o interior do átrio) é uma patologia congênita de grande incidência, podendo ser com competência dos folhetos (gestação de evolução normal) ou com incompetência dos folhetos (regurgitação de pequenas quantidades de sangue para o interior do átrio), nestas geralmente a gravidez é bem tolerada, mas requer acompanhamento médico e administração de antibióticos durante o parto, para prevenir uma infecção das válvulas cardíacas.

7 – Que outros problemas podem desencadear complicações na gestante cardiopata?

Fatores, como anemia, tromboembolismo, estresse intenso e disfunção tireoideana. Se a paciente for portadora de hipertensão arterial crônica (hipertensão antes da vigésima semana), a gravidez pode evoluir para um quadro de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, insuficiências renal e cardíaca, acidente vascular cerebral, com parto prematuro, retardo no crescimento fetal ou mesmo óbito materno e fetal ou uma evolução normal, se a gravidez é bem acompanhada. Todas essas complicações também podem ocorrer, com freqüência, em pacientes não cardiopatas que desenvolvem hipertensão especifica da gravidez (DHEG).

Vale ressaltar que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a doença clínica de maior freqüência na gravidez. O diagnóstico preciso, precoce e, com tratamento adequado é fundamental para o melhor resultado materno e perinatal. As possíveis causas (origem na pré-disposição genética, no sistema imunológico, na obesidade e no tabagismo), bem como sua prevenção (uso de cálcio, aspirina, antioxidantes, óleo de peixe e ácido linoleico), permanecem obscuras, pois não foram confirmadas por grandes estudos.

A doença de Chagas é um grave problema de saúde pública, e seu diagnóstico em gestantes de determinadas regiões é de grande importância para a evolução da gravidez, com possibilidade de tratamento de suas complicações, como implante de marca-passo cardíaco ou medicamentos para insuficiência cardíaca. A doença de Chagas é uma doença transmissível, causada por um parasita do gênero Trypanosoma e transmitida principalmente através do “barbeiro”, mas também pode ser contraída por via transplacentária. O aleitamento materno não está contra-indicado, exceto quando há fissuras com sangramento mamilar ou uso da medicação amiodarona (anti-arrítmico), pela possibilidade de desenvolvimento de uma disfunção tireoideana na criança.

Sopro no coração, mesmo sem sintomas, pode ter muitas complicações durante a gestação. Esse risco pode ser reduzido pela avaliação antes de conceber, com possível tratamento clínico ou cirúrgico prévio, permitindo assim um melhor prognóstico.

8 – Quais são as orientações para a gestante cardiopata?

A principal orientação, como já foi dito, é o planejamento familiar, ou seja, a mulher cardiopata deve procurar seu cardiologista para avaliação e determinação do melhor período para engravidar e seus riscos potenciais. Além disso, ela deverá se informar sobre os métodos contraceptivos (esses variam de acordo com o tipo da cardiopatia) e até mesmo a contra-indicação da gravidez.

Em nosso serviço, infelizmente é freqüente atendermos pacientes, em período gestacional avançado, cujo diagnóstico da cardiopatia é realizado já com as complicações cardio-pulmonares. Isso acontece em função da condição sócio-econômica e cultural (desinformação) da população, que não procura atendimento médico adequado, e também pela dificuldade de acesso ao mesmo.

Se a gestação for confirmada, a paciente cardiopata deve procurar imediatamente o obstetra e o cardiologista para orientações próprias da idade gestacional, como suspensão de medicamentos contra-indicados na gravidez e programação de intervenções, em épocas adequadas.

Enfim, o planejamento familiar e pré-natal cardiológico e obstétrico rigorosos são condições para diminuir significativamente a mortalidade materna e fetal, revertendo o antigo aforismo da Medicina de:

“Se a menina cardíaca chegar à vida adulta, não deverá se casar. Se casar, não deverá engravidar. Se engravidar, não deverá levar adiante a gravidez. Se sobreviver ao parto, não deverá amamentar”, para:

“Jovem cardiopata, case-se. Casada, engravide sob orientação do planejamento familiar. Se grávida, obedeça às recomendações da assistência pré-natal. Se puérpera (pós-parto), amamente”.

Além disso, é preciso seguir outras recomendações:

A cardiopata não deve ganhar muito peso (máximo de10 quilos em toda a gravidez).

A decisão sobre o tipo de parto é do obstetra, com a orientação do cardiologista

em algumas patologias. O parto deve ser programado e, por vezes, antecipado.

-              Prevenção da doença reumática (Benzetacil de 21/21 dias)

-              Prevenção da endocardite infecciosa (tratamento dos focos de infecção e profilaxia com antibioticoterapia prévia a procedimentos invasivos).

-              O cardiologista pode indicar a esterilização definitiva ou limitar o número de filhos, dependendo da cardiopatia.

Entrevista com Dr. Vladmir Eduardo Bermudez Vargas

1-    O que faz a pele da face sofrer a perda da elasticidade e da gordura e, conseqüentemente, a queda das estruturas musculares?
O envelhecimento, um processo natural pelo qual todos nós passamos, é a causa das diversas alterações que sofremos na face ao longo da vida, entre elas a degeneração do colágeno, que é o principal responsável por manter as fibras elásticas firmes, que dão o aspecto do tônus rejuvenescido. Portanto, o envelhecimento da pele é fruto do excesso de pele e da qualidade da pele, que tem, ainda, como fatores agravantes, a influência da herança genética, da força da gravidade, da exposição solar, do tabagismo, do estresse e da alimentação inadequada. Os sinais da queda das estruturas faciais são mais evidentes nas regiões das pálpebras, do pescoço e das bochechas e começam aparecer por volta dos 25 anos. A partir dessa idade, caso a pessoa se preocupe em manter a juventude da face, alguns procedimentos devem ser tomados, como evitar o tabagismo, o álcool, os alimentos industrializados, o estresse, o sedentarismo, o sol e ter uma vida mais saudável, além de ser nessa fase que devem ser iniciados os tratamentos dermatológicos, que estão cada dia mais eficientes. Com esses cuidados, a primeira cirurgia plástica facial pode ser adiada e, quando for realizada, será sempre um procedimento mais suave de reposição das estruturas musculares, retirada de menos excesso de pele e restauração da face naturalmente jovem. Assim, consegue-se conservar a aparência sempre rejuvenescida, seja em que idade for.

2-    Fale sobre a cirurgia plástica da face ou ritidoplastia?
O objetivo da cirurgia plástica facial é reverter o aspecto de envelhecimento. A análise de cada face é muito individualizada, sendo preciso estudar a face e traçar os caminhos do rejuvenescimento. O procedimento pode ser parcial ou total, com cicatrizes que ficam escondidas em regiões do couro cabeludo, atrás das orelhas ou em dobras naturais da pele. Aqueles cortes grandes que percorriam de uma orelha a outra, feitos no passado, foram substituídos por incisões que ficam em torno de 2 centímetros, graças à utilização de vídeo-endoscópios. Todas as cicatrizes, na cirurgia plástica de face, são bem posicionadas e disfarçadas no pós-operatório.
Para o resgate da juventude facial, a cirugia plástica pode se associar à lipoescultura para, além de reposicionar as estruturas musculares, remodelar a face, retirando a gordura acumulada em algumas regiões e enxertando-a em outras que estão deprimidas. Geralmente, retira-se a gordura dos contornos mandibulares e pescoço até a região abaixo do queixo ou da parte interna das coxas e dos joelhos, que é reimplantada em algumas áreas da face que necessitam de preenchimento ou que precisam ser realçadas, como as “maçãs” do rosto e o queixo. Como a gordura é reabsorvida pelo organismo em cerca de 50%, pacientes que precisam preencher grandes áreas podem utilizar implantes de silicone ou de porex, que são substâncias que cumprem essa função e não são absorvidas pelo corpo.

3-    Essas substâncias de preenchimento que o senhor citou são as mesmas utilizadas na bioplastia?
Não. A substância utilizada na bioplastia é o polimetilmetacrilato (PMMA), biomaterial derivado do petróleo e, por causar alguns efeitos adversos, como migrar para locais vizinhos e provocar o edema linfático, que é uma acumulação de linfa nos tecidos, o que os faz inchar, seu uso não é aconselhável para esse fim. Apesar de o porex ser um derivado do polimetilmetacrilato, tanto ele quanto o silicone são sólidos e bastante seguros. Para quem precisa preencher grandes espaços ou modificar volumes, são substâncias que promovem resultados grandiosos.

4-    Associada à cirurgia de face, é possível corrigir as imperfeições do nariz e da orelha?
Na cirurgia plástica de face, a harmonia é fundamental. Com o envelhecimento da pele, o nariz e a orelha também sofrem a queda e o crescimento de suas estruturas. Não são procedimentos agressivos. O nariz é encurtado e a ponta é levantada. Na orelha, o lóbulo é encurtado e enxerta-se um pouquinho de gordura, para que ela adquira mais tônus. Portanto, a face é corrigida em todas as suas imperfeições, sem que isso modifique a identidade visual do paciente.

5-    Qual a opção de anestesia que é utilizada?
As cirurgias de rejuvenescimento são mais longas, principalmente quando estão associadas a outros procedimentos localizados e duram em torno de 4 ou 5 horas. A anestesia geral dá mais segurança, mesmo porque os cuidados pré-operatórios são rigorosos, com uma rotina que se inicia cerca de 15 dias antes da cirurgia, com exames de análise laboratorial e de cardiologia e uma consulta com o anestesista para que o paciente seja bem preparado e orientado, inclusive quanto à necessidade de parar de fumar nos dias que antecedem a cirurgia. As substâncias inaladas pelo fumante diminuem o calibre dos vasos sangüíneos e, conseqüentemente, diminui a quantidade de sangue que passa por eles. As cirurgias de descolamento da pele dependem da integridade desses vasos, para que ocorra uma irrigação ideal na recuperação dos tecidos. Em um fumante, há riscos dessa irrigação não ser suficiente e necrosar a região, formando feridas de difícil cicatrização.

6-    Como é o pós-operatório e quais as possíveis complicações?
O pós-operatório é bem tranqüilo, com evolução satisfatória e indolor. O tempo de internação é de 24 horas, em 2 dias dispensa-se os curativos e, com 3 dias, inicia-se a drenagem linfática. São necessários de 15 a 20 dias para o inchaço ceder e a pessoa voltar à vida social. Nas técnicas atuais, usa-se, no lugar dos pontos externos, uma cola especial que não agride a pele e melhora o aspecto das cicatrizes. O uso do protetor solar deve ser constante e, mesmo assim, será preciso evitar o sol por 40 dias. Nos locais de descolamento da pele, perde-se temporariamente a sensibilidade, que volta, junto com os resultados definitivos, que aparecem em torno de 2 meses depois da cirurgia.
Quando todos os cuidados pré-operatórios e pós-operatórios são tomados, raramente ocorrem complicações, mesmo em pacientes diabéticos ou hipertensos. A face é uma região muito vascularizada, normalmente não infecciona, mas há possibilidade de que um vaso sangüíneo não tenha sido totalmente coagulado e volte a sangrar. Caso isso aconteça, geralmente é necessário drenar esse sangue coletado no centro cirúrgico. Alterações cicatriciais podem ocorrer, assim como o comprometimento temporário dos nervos faciais, mas são casos raros.

7-    O homem moderno dá mais importância à própria aparência. Como é o comportamento dele com relação à cirurgia plástica facial?
A chegada ao mercado das drogas contra a impotência sexual foi um marco na vida do homem atual. Com o resgate da ereção, eles também sentiram a necessidade de melhorar a aparência e, hoje, freqüentam quase tanto quanto as mulheres, os consultórios de cirurgia plástica. Nos homens, o procedimento é um pouco diferente do que nas mulheres, pois, quando se faz o reposicionamento da bochecha com enxertos de gordura, pode-se deixar a aparência deles meio estranha. O resultado é muito eficiente, quando a retirada do excesso de pele é associada à cirurgia de pálpebra e de pescoço. Por serem menos exigentes do que as mulheres, o grau de satisfação é muito alto nos homens.

8-    Há alguns anos, uma pessoa que fizesse uma cirurgia plástica facial ficava com a aparência esticada demais. Hoje, o resultado é muito natural e realmente rejuvenescedor. Fale sobre a evolução da cirurgia plástica facial nos últimos anos.
As técnicas e materiais cirúrgicos evoluíram tanto que, a diferença nos resultados, quando são comparados com os de um passado recente, é impressionante. A principal diferença é que, antigamente, os cortes eram muito grandes e o cirurgião tinha que tracionar demais a pele para esticá-la. Na região dos “pés de galinha”, o cirurgião cortava a região temporal e puxava tudo para trás, aumentando a distância entre o canto externo do olho e a base do cabelo. Só o excesso de pele era tratado e por isso, os resultados eram muito artificiais. Atualmente, para tratar essa região, as incisões são bem menores e ficam praticamente imperceptíveis na região da costeleta, podendo-se retirar o excesso de pele e manter as distâncias naturais da face. A grande evolução se deu quando a cirurgia plástica entendeu que o rejuvenescimento facial só é pleno quando também há reposicionamento das estruturas musculares e adjacentes e, com isso, não há mais necessidade de esticar demais a pele, porque se retira menos excessos. Quanto menor for a tração feita na pele, mais natural é o resultado da plástica facial. Além disso, mantendo sempre o ponto de equilíbrio, os cirurgiões se beneficiam com as técnicas e materiais de preenchimento de áreas com depressões, que finalizam o trabalho de resgate da aparência mais jovial, com plena harmonia.
O ser humano, por estar conquistando a cada dia a chance de poder viver por mais tempo, está lidando melhor com o envelhecimento e, por isso, tem reivindicado para si mais saúde e juventude. O importante é manter o bom senso, cercar-se dos cuidados com a face, evitando os fatores de envelhecimento, como já dissemos no início e, quando for o momento certo, recorrer à cirurgia plástica com todas as vantagens que ela pode oferecer.

Entrevista com Dr. Roldão de Oliveira Filho

1- O que é a celulite?

A Celulite ou Lipodistrofia Ginóide é uma alteração do tecido gorduroso que se encontra embaixo da pele, caracterizada por nódulos e depressões subcutâneas, que comprimem os vasos sangüíneos, dificultando a nutrição celular das células de gordura (elas sofrem falta de oxigênio) e a eliminação, através dos vasos linfáticos, das toxinas que se acumulam. A celulite é de causa desconhecida, mas sabe-se que o aumento de gordura pode ser decorrente de uma série de alterações, como pré-disposição genética, tipo físico, alterações hormonais, enzimáticas e circulatórias, sedentarismo, tabagismo, alimentação inadequada e outras causas. Pode aparecer em todas as idades, principalmente nas mulheres, que estão mais expostas às alterações hormonais que ocorrem no decorrer da vida, como na puberdade, na gravidez e na menopausa, uma vez que essas fases comandam mudanças na circulação sangüínea, na drenagem linfática, na gordura e no tecido conjuntivo. O processo de formação da celulite se inicia com a mudança de tecido que banha as células de gordura. As alterações, provocadas pelos fatores desencadeantes, induzem o organismo a produzir de forma inadequada as fibras colágenas e elásticas, fazendo com que as células de gordura aumentem de tamanho e, conseqüentemente, comprimam os vasos sangüíneos. Formam-se os nódulos, que repuxam as fibras da pele, dando a ela o aspecto ondulado, semelhante à casca de laranja, em um processo progressivo e ainda sem cura.

O excesso de peso está relacionado a uma piora da celulite, pois as células gordurosas, em maior quantidade, formam edemas (inchaço) e fibrose, formando áreas endurecidas e nodulares, acentuando ainda mais o aspecto da celulite. O processo, quando não é interrompido, aumenta de intensidade e, em alguns casos, ocorrem inflamação e dor no local.

2- Como a alimentação influencia no aparecimento da celulite?

A combinação de alimentos doces e gordurosos, quando consumida com regularidade agrava a celulite. Assim como o sódio, presente em grandes quantidades no sal, nos alimentos processados e nos molhos (shoyo e inglês), ajuda a reter líquidos no organismo e, conseqüentemente, na gordura localizada. A lactose (açúcar do leite) também pode exercer esse papel, devendo ser consumida com moderação. Escolha sempre os laticínios que possuam teores de lactose diminuídos.

Quando ingerimos uma quantidade de calorias maior do que o que consumimos no gasto energético, o excedente é armazenado em forma de gordura. Os carboidratos, principalmente aqueles ricos em açúcar refinado e/ou gordura, levam ao aumento do peso e, por conseqüência, a um agravamento do quadro da celulite. A dieta deve ser anti-oxidante, à base de frutas, verduras, legumes e muita água, pelo menos 2 litros por dia (fundamental para quem sofre com a celulite). Além disso, a dieta deve conter fontes de proteína, como carnes e queijos magros, leite e iogurte desnatados. Os carboidratos devem ter fibras na sua composição, optando sempre pelos integrais (arroz, pães, cereais matinais não açucarados e aveia).

A perda de peso é uma conseqüência para quem muda o conceito de dieta, que deve ser entendida como um processo de conquista da saúde. Será uma nova rotina para toda a vida e não uma tentativa desesperada para emagrecer com prazo para começar e terminar. Se as mudanças alimentares não forem incorporadas à rotina do dia-a-dia, a perda de peso será ocasional e, os problemas com a balança irão sempre existir. Os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções, divididas em várias refeições, facilitando a digestão, com diminuição do apetite e, com isso, o organismo mandará menos reservas para os depósitos de gordura.

No início, incorporar hábitos saudáveis na alimentação pode parecer um pouco difícil, pois será preciso eliminar excessos de açúcar e sal, incluir boas porções de frutas, hortaliças e carboidratos integrais, além da hidratação, que deve ser de água pura e sucos naturais, passando longe dos refrigerantes e bebidas alcoólicas, que apenas fornecem calorias, não possuindo nenhum valor nutritivo. Uma vez que esses novos hábitos são incorporados no cotidiano, alguns “pecadinhos”, como doces e pizza são bem tolerados pelo organismo com intervalos de 5 ou 6 dias.

3- Existem alimentos que têm, comprovadamente, efeito direto sobre a celulite?

A celulite tem causas multifatoriais, mas podemos fornecer nutrientes que ajudam no tratamento de forma eficiente. O selênio é um anti-oxidante, que atua em sinergia com a vitamina E e, no combate aos radicais livres. A dieta deve incluir aipo, alho, cebola, brócolis, pepino, repolho, atum, fígado, frango, frutos do mar, gema de ovo, leite, cereais integrais e, especialmente a castanha-do-pará. Para que outras frutas sejam fonte desse nutriente, o solo deve ser adubado com selênio.

O potássio auxilia no equilíbrio de líquidos dentro e fora das células. As frutas cítricas e desidratadas e o abacate, a banana, os grãos vegetais e quase todos os vegetais são fontes ricas desse mineral.

O ferro é um elemento que compõe a hemoglobina, proteína responsável pelo transporte de oxigênio e gás carbônico no sangue. Pode ser encontrado nas carnes, nas vísceras, na gema do ovo e nas leguminosas (feijão, lentilha, soja, grão de bico e vegetais verde-escuro).

O zinco é útil no metabolismo de enzimas. Deve-se ingerir carne bovina, peixes, frango, grãos integrais, castanhas, cereais, legumes e batatas.

A vitamina E é importante anti-oxidante, rica no germe de trigo, nas nozes, nas castanhas, nos óleos vegetais de girassol, milho e soja.

A vitamina B-12 é essencial para o funcionamento correto de todas as células do corpo e tem como fonte todos os alimentos de origem animal, como carnes, leite e derivados, ovos e peixe.

O ácido graxo ômega-3 melhora a circulação e está presente nos peixes marinhos gordurosos (arenque e salmão) e óleo de linhaça, que deve ser triturada, antes de consumida.

As hortaliças e frutas, que têm efeito diurético natural, evitam a retenção de líquidos localizados, que pioram a aparência da celulite.

O gengibre, a pimenta do reino e a páprica estimulam o metabolismo.

Como vemos, é na mesa que se começa o tratamento de combate à celulite, seguido da atividade física regular, que é muito importante no combate a esse mal, pois os exercícios aeróbicos estimulam a circulação sangüínea e a oxigenação das células. Mas não podemos nos esquecer da musculação, que ajuda a eliminar a gordura localizada e a aumentar a massa muscular, fazendo com que o músculo tome o lugar da gordura.

4- Uma das últimas novidades da estética é a carboxiterapia, um aparelho que injeta gás carbônico (CO2) dentro da celulite. Isso funciona mesmo e como o CO2 age na celulite?

A medicina tem feito conquistas importantes no combate à celulite, mas a eficiência desse combate vai depender da gravidade do problema, da disciplina do paciente e do tipo de tratamento. Classificamos a celulite em graus I, II, III e IV. Os graus mais leves respondem bem às mudanças nos hábitos de vida, com alimentação saudável, atividade física regular e sessões de drenagem linfática manual ou por aparelhos (massagem suave que estimula a circulação linfática). Os graus mais avançados exigirão medidas de tratamento mais enérgicas, como a carboxiterapia, que é uma das técnicas não cirúrgicas atuantes no combate à celulite. Consiste na aplicação do gás carbônico, que é injetado no tecido subcutâneo, utilizando-se um aparelho com uma agulha muito fina, com a função de melhorar a circulação local e a oxigenação dos tecidos, ao provocar uma vasodilatação, com conseqüente aumento do fluxo sangüíneo na hipoderme. Está indicado no tratamento da celulite, antes e depois de uma lipoaspiração (prevenindo as irregularidades do contorno corporal) e para reduzir a flacidez da pele, uma vez que a carboxiterapia também estimula a formação de colágeno e novas fibras elásticas. A carboxiterapia tem obtido bons resultados em poucas sessões. É eficiente também no tratamento de estrias, de olheiras, no rejuvenescimento facial e corporal.

O CO2 medicinal é um gás atóxico, amplamente utilizado na medicina e isento de efeitos colaterais. É fundamental, porém, que a caboxiterapia seja feita por médicos capacitados.

Entrevista com Dr. Wladimir Gonçalves Resende Rodrigues

1- O que são varizes e como elas se formam?

Varizes são veias dilatadas e tortuosas de pequeno, médio e grande calibre, que se desenvolvem sob a pele dos membros inferiores, podendo aparecer nas pernas, nos pés, no plexo peri-anal (hemorróidas), no esôfago (varizes esofageanas), no útero (varizes uterinas) e na bolsa escrotal (varicocele).

Esse é um dos problemas mais antigos do ser humano, desde que passou a andar sobre duas pernas, com prevalência nas mulheres, ocorrendo em cerca de 35% dos brasileiros, acima de 15 anos e em torno dos 70% dos indivíduos com mais de 70 anos. Ao ser bombeado pelo coração, o sangue desce muito facilmente do coração até as pernas e os pés, através das artérias. Precisa, porém, desenvolver esforço muito grande para voltar dos pés e pernas até o coração, vencendo a força da gravidade e a pressão do abdome. Essa tarefa de direcionar o sangue para cima é executada pelas veias, através das válvulas venosas, que, em uma pessoa normal, abre para o sangue passar e se fecha para não permitir que o sangue retorne. A herança genética pode, no entanto, provocar o mau funcionamento dessas válvulas, associada a fatores desencadeantes, como a idade, a raça, as irregularidades hormonais, as gestações múltiplas, o uso de anticoncepcional, a obesidade e o sedentarismo, levando à perda da elasticidade das veias, que se dilatam e dificultam o fechamento eficiente das válvulas. A partir daí, o sangue passa a refluir e a ficar parado dentro das veias, provocando mais dilatação e mais refluxo, que leva à formação das varizes.

2- Vasinhos aparentes podem ser considerados varizes?

Microvarizes ou telangiectasias são varizes intradérmicas, superficiais e, por isso, devem ser consideradas à parte, pois diferem quanto à sua formação e à sua prevalência. Essas minúsculas ramificações de coloração mais avermelhada ou arroxeada são assintomáticas e provocam apenas desconforto estético em seus portadores.

3- Quais os sinais e sintomas das varizes?

Quando se tem varizes, é muito comum a presença de veias azuladas e muito visíveis abaixo da pele ou aqueles agrupamentos de finos vasos avermelhados, semelhantes a “pequenos rios e seus afluentes”. Quando a pessoa está de pé, as veias se dilatam e ficam tortuosas, interferindo na estética, sendo essa, uma das principais queixas. Além disso, os pacientes relatam a sensação de queimação nas pernas e planta dos pés, inchaço, que alivia com a elevação das pernas, e câimbras, que são sintomas que se agravam ao fim do dia, nos dias quentes e em período menstrual.

4- Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico principal é clínico, feito com o paciente de pé, quando se verificam as veias que estão comprometidas. O mapeamento dessas veias pode ser intensificado, com a ajuda da ultrassonografia venosa, que auxilia na busca de trombos venosos e de alterações no fluxo do sangue venoso. Nos casos mais avançados, há necessidade do exame de Ecodoppler colorido, que, quando bem realizado, mostra de forma mais acurada o funcionamento do sistema venoso profundo e superficial, para indicação e programação da cirurgia de varizes.

5- Quando não são tratadas, as varizes podem se tornar um transtorno de saúde?

Sim. O sangue bombeado pelo coração, passa pelas artérias rico em nutrientes e oxigênio. Quando temos varizes, há dificuldade de retorno desse sangue nas veias, podendo parte deste ficar represada nas pernas, dificultando a nutrição e oxigenação das células naquele segmento. Quando essas varizes não são tratadas ou tratadas de forma incorreta, podem evoluir e desenvolver complicações, como acentuação dos trajetos varicosos, hiperpigmentação cutânea, eczema varicoso, tromboflebite superficial, erisipela, hemorragia e úlcera varicosa ou de estase.

6- Como é feito o tratamento?

O tratamento das varizes deve ser individualizado e, como toda a doença crônica, o quanto antes for iniciado, melhor serão os resultados.

Existem algumas formas de tratamento para as varizes. Quando se trata de microvarizes, a escleroterapia ou aplicação de medicamento injetável produz excelentes resultados.

Os cordões varicosos salientes devem ser tratados com a cirurgia. Técnicas mais recentes, como o uso de laser, permitem tratar as varizes com anestesia local, com recuperação rápida e período menor de repouso.

7- Qual a ação dos medicamentos injetáveis? Secam as microvarizes?

A escleroterapia é uma técnica antiga muito utilizada nas microvarizes e para varizes de calibre pequeno, que, quando bem indicada, tem resultado satisfatório e resolutivo. A técnica consiste na injeção de substâncias esclerosantes, que criam um processo inflamatório no interior do vaso, desviando o sangue para as veias normais e, após cerca de 2 a 4 sessões, os vasinhos desaparecem, mas com o passar do tempo, outros podem aparecer. A dor é subjetiva e individualizada. A técnica da espuma (substância esclerosante e ar) consegue eliminar as veias nutrizes ou nutridoras, sem a necessidade de uma intervenção cirúrgica. A crioescleroterapia é um método muito eficiente, que se utiliza dos mesmos produtos da escleroterapia injetados a uma temperatura que varia de 37 a 40 graus abaixo de zero. O esclerosante, além de seu efeito normal, passa a ter um efeito físico adicional e destrói, pelo frio, a parede interna do vasinho, eliminando-o. Além disso, a baixa temperatura aumenta a potência do tratamento, reduzindo o número de sessões necessárias. Esse procedimento diminui a sensação dolorosa, pelo efeito analgésico do frio e faz com que o produto injetado provoque poucos hematomas, por constrição dos vasos, provocada pela baixa temperatura.

É importante que o paciente faça um acompanhamento com o médico angiologista a cada 6 meses ou anualmente.

8- E quanto aos medicamentos via oral, resolvem?

Sim, os medicamentos via oral potencializam o retorno do sangue, melhorando a sintomatologia, mas não previnem o aparecimento das varizes de membros inferiores. A prevenção passa pelo controle do peso, pela prática de atividades físicas regulares e pelo controle no uso de anticoncepcionais orais. Como se trata de medicamentos, o paciente deve receber a orientação de um especialista e comprá-los com receita médica.

9- Como é e quando está indicada a cirurgia de varizes?

Quando existem cordões varicosos salientes e visíveis, que elevam a pele e nos casos em que há presença de veias reticulares (nutrizes ou nutridoras), mantendo a hipertensão venosa no segmento analisado. Elas devem ser tratadas com cirurgia convencional ou microcirurgia, sob anestesia peridural, ráquea ou localizada, com ou sem sedação.

A cirurgia de varizes deve ser realizada de maneira cuidadosa, dispensando a pressa, com micro-incisões para a retirada de veias varicosas, com agulhas da espessura de um fio de cabelo, semelhantes a agulhas de “crochet”. As varizes retiradas em uma cirurgia não prejudicam a circulação, uma vez que as outras veias normais e o sistema venoso profundo normal se encarregam de garantir o fluxo de retorno. É uma cirurgia muito pouco agressiva, com tempo de internação em torno de 24 horas e riscos de complicação próximos a zero, desde que seja bem indicada, com avaliação pré e pós-operatória apurada, utilizando-se das técnicas anestésicas e cirúrgicas em um centro cirúrgico ou em uma sala bem montada de pequenas cirurgias. A recuperação é individualizada e não há queixas de dor, com retorno às atividades profissionais dentro de poucos dias. Depois da cirurgia, cerca de 50% a 80% das microvarizes desaparecem e, em praticamente todos os casos, há necessidade de completar o tratamento com a crioescleroterapia, em cerca de 40 dias, no consultório.

Além dos resultados estéticos eficientes, sintomas, como cansaço, dor e peso nas pernas devem desaparecer ou melhorar significativamente.

10- As varizes podem voltar?

Não, mas em alguns casos, há necessidade de tratar outras, que eventualmente apareçam, pois a tendência hereditária vai existir durante toda a vida do paciente. O paciente deverá ter o acompanhamento e o tratamento continuado das varizes.

11- O que é o fleboscopia?

Fleboscopia é o exame realizado por um aparelho (fleboscópio) que emite luz infra-vermelha (técnica da transiluminação da pele), que indica e permite detectar veias nutrizes ou nutridoras de telangiectasias e microvarizes resistentes ao tratamento convencional, facilitando o diagnóstico e a terapêutica das varizes.

12- O que é a Cirurgia a Laser?

Na Cirurgia com laser, uma fibra ótica é introduzida na veia doente para contrair as paredes, que são fechadas, perdendo a sua função. O organismo se encarrega de desviar o sangue que passava por ali para as veias saudáveis. O laser trata as varizes calibrosas, além dos microvasos previamente selecionados, como os de face, da base do nariz, do colo e das regiões do tornozelo e pés, mas não substitui o tratamento convencional, sendo usado como tratamento complementar.

13- Quando está indicado o uso de meias elásticas?

Quando o paciente apresenta varizes acompanhadas de sintomas como inchaço nas pernas, de moderada intensidade.

As meias elásticas de média compressão são indicadas nos casos de varizes resistentes ao tratamento medicamentoso, que incham as pernas no final do dia, que se formam na gravidez e na recuperação pós-operatória de cirurgia de varizes. As meias de alta ou forte compressão praticamente não são mais utilizadas, a não ser nos casos de insuficiência linfática severa, associada ou não à insuficiência venosa crônica.

14- É comum observarmos pessoas idosas com muita dor nas pernas, decorrente das varizes. A pessoa que se trata durante a vida consegue, ao envelhecer, ficar livre do problema. Quais as medidas que devemos tomar para prevenir o problema na velhice?

A primeira providência é consultar periodicamente um angiologista para tratar as microvarizes e varizes existentes, não deixando que elas se agravem. Em seguida, combater os problemas que podem levar às varizes, como as irregularidades hormonais, a obesidade, o sedentarismo, o tabagismo, usar meias elásticas e descansar, ao final do dia, com as pernas elevadas, especialmente quando há histórico de varizes na família.

15- Para terminar, é mito ou verdade que o uso de salto alto e o ato de subir escadas provocam varizes?

Não existe nenhuma relação estabelecida entre a formação de varizes e o uso de salto alto, mas o mais recomendado é que a sandália tenha plataforma. Quanto a subir escadas, esse é considerado um excelente exercício físico que ajuda a melhorar o retorno venoso.

1- O que é a acupuntura?

A acupuntura é uma especialidade médica, que trata diversos tipos de patologias, através da inserção de agulhas, em determinados pontos, estimulando o próprio corpo a liberar substâncias neurotransmissoras de ação analgésica, antiinflamatória ou relaxante muscular. A resposta ao tratamento varia de acordo com a gravidade e cronicidade das doenças, mas em todas as pessoas há uma melhora geral do quadro de saúde.

É indicada na prevenção, no tratamento e no combate aos sintomas das doenças em problemas de ordem funcional, emocional e lesional leve, como nos casos de hérnia de disco, sem indicação cirúrgica. O paciente encontra alívio imediato na maioria dos casos de dor aguda, como crises de enxaqueca, lombalgias ou dores musculares.

Nas dores de doenças crônicas, que se manifestam ao longo dos anos, como a fibromialgia ou lesões de nervos, observa-se um alívio gradual, que é percebido em torno da terceira para a quarta sessão.

A acupuntura tem sido muito utilizada também na reabilitação das seqüelas do derrame cerebral. Quanto mais precoce for o início do tratamento, melhores são os resultados. Em pacientes com depressão leve ou moderada, oferece boa resposta, com o aumento da serotonina, uma das substâncias responsáveis pela regulação do humor e do sono, determinando nosso “estado de espírito”, se estamos tristes, alegres, ansiosos ou tranqüilos. Existem outras infinidades de transtornos que podem encontrar benefício na acupuntura, seja como tratamento único ou complementar. Não apresenta efeitos colaterais, mas para que seja segura, ao final de cada sessão, as agulhas devem ser descartadas e o profissional de saúde tem que ser capacitado, por se tratar de um procedimento invasivo.

2- Por quê? A acupuntura oferece algum risco para o paciente?

É preciso ter conhecimento da anatomia e fisiopatologia do corpo humano para acertar no diagnóstico. Só assim o tratamento será realmente eficiente no combate à doença. Os profissionais que têm qualificação para fazer a acupuntura com segurança são os médicos, os odontólogos e os veterinários, cada um no seu campo de ação. A técnica de agulhamento também pode ser adquirida e praticada por outros profissionais através de cursos de acupuntura mas, na minha opinião, é necessário entender sobre saúde e doenças, conhecer o que está abaixo da pele, no momento de inserir as agulhas para não mascarar um sinal ou sintoma de uma doença e/ou lesionar um nervo, um tendão ou uma artéria mais calibrosa. Existem relatos de casos desastrados de perfuração do fígado, do rim, dos pulmões e do coração, com sérios riscos para o paciente.

3- O que são os meridianos?

A medicina tradicional chinesa compreende os meridianos como linhas imaginárias distribuídas pelo corpo, por onde percorre a energia “Qi”, que gera o estado de saúde ou doença. Essa energia pode estar equilibrada, em excesso, deficiente ou estagnada. Num contexto atual, a acupuntura é compreendida através da neurofisiologia. O estímulo recebido pelos nervos, com a inserção das agulhas, aciona o cérebro para produzir as substâncias neurotransmissoras que geram o efeito de alívio e profundo bem-estar no paciente.

Nós vivemos num mundo “yang”, ou seja, um mundo muito agressivo, que nos leva ao constante estresse e desequilíbrio. Não podemos garantir a origem e qualidade dos alimentos que ingerimos e vivemos como vítimas diárias dos males da vida moderna. Nosso organismo, que possui uma incrível capacidade de compensação, precisa fazer muito esforço para se defender e se manter equilibrado. Quando ele não consegue mais compensar as agressões que cometemos no dia a dia, os mecanismos automáticos de regulação são bloqueados e o corpo começa a adoecer. O estresse crônico leva a uma série de problemas de saúde e pode até bloquear a produção de substâncias que modificam nosso estado de humor.

A acupuntura entra como um reforço aos mecanismos automáticos de regulação do corpo, para que eles voltem a funcionar de forma adequada. Mas é preciso enxergar o paciente, através do seu histórico de vida, para atuar nas causas do desequilíbrio e tratar o indivíduo como um todo e não apenas estimular os pontos que estão ligados à queixa principal. Como disse anteriormente, isso pode mascarar a doença que está se manifestando através do desconforto ou da dor.

4- Existe alguma contra-indicação para a acupuntura?

Qualquer pessoa, de qualquer idade pode ser tratada com a acupuntura. Existem alguns cuidados a serem tomados, em casos especiais, como em pacientes que usam marca-passo. Nestes casos, a contra-indicação se limitaria ao uso da eletro-estimulação, um aparelho elétrico que potencializa o efeito das agulhas. Nas grávidas, as agulhas no abdome podem provocar contrações, mas aplicadas em outros pontos podem amenizar as náuseas, as dores lombares ou a retenção de líquidos.

Na acupuntura não existem contra-indicações absolutas, mas adaptações que se fazem em cada caso.

5- A aplicação dói?

Não, desde que feita com a técnica correta, a acupuntura é praticamente indolor. Não é como sentir a dor de uma injeção. A ponta da agulha da acupuntura é cônica e afiada de tal forma que não corta o tecido, apenas o afasta na penetração. O paciente só vai ter alguma sensibilidade se a agulha esbarrar em alguma estrutura mais sensível.

6- A acupuntura pode funcionar para pacientes com câncer ou com HIV positivo?

Em pacientes com câncer, a acupuntura pode ser bem utilizada no combate aos efeitos colaterais da quimioterapia e reduzindo os quadros de dor. O mesmo acontece com os pacientes imunodeficientes. Nesses casos, a acupuntura complementa a terapia principal.

7- A acupuntura pode ser usada como tratamento estético?

Esta é uma nova proposta que vem sendo aplicada na acupuntura, pelos bons resultados na área facial, utilizando a técnica de eletroestimulação, que aumenta a circulação sangüínea da região, promovendo maior produção de colágeno e, conseqüentemente, melhor qualidade da pele. Além disso, os músculos ganham mais tônus e maior sustentação, rejuvenescendo o semblante.

8- Há algum risco perfurar determinadas partes do corpo para o uso de brincos e piercings?

Não é recomendado. O corpo humano tem microssistemas que atuam na orelha, no couro cabeludo, nas mãos e nos pés, que nos informam sobre o funcionamento de todo o organismo. A acupuntura pode trabalhar só nesses pontos e acessar todo o corpo. A perfuração do corpo para atender a modismos pode levar a infecções e destrói pontos importantes de possibilidade terapêutica. Lembro-me de uma paciente que se queixava de crises de labirintite em que, logo depois, percebemos um segundo furo na orelha, exatamente no ponto do labirinto. O problema foi contornado, utilizando-se pontos sistêmicos, com melhora dos sintomas.

9- Pode servir como tratamento único ou complementar para a obesidade, alcoolismo ou tabagismo?

É preciso deixar bem claro que a acupuntura ajuda emagrecer, mas não é um tratamento da obesidade. Existem alguns pontos da acupuntura que trabalham a regulação da saciedade e, isso ajuda no combate à compulsão, além de regular os intestinos, a diurese e a retenção de líquidos. A acupuntura estaria apenas colaborando no tratamento da obesidade. Com relação às dependências químicas, a acupuntura também faz um trabalho de suporte nos sintomas da Síndrome de Abstinência, que surge no abandono do vício.

Como já foi mencionado anteriormente, a acupuntura é comprovadamente compatível com outros tratamentos ou pode funcionar isoladamente, dependendo de cada caso. É uma atividade reconhecida pela Organização Mundial de Saúde e tem ajudado, a cada dia, um número maior de pacientes no Oriente e no Ocidente.